2019年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料

參保

參保范圍

1. 戶籍在本縣且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒。

2．2019年出生并具有本縣戶籍的新生兒。

3．長(zhǎng)住本地的外籍務(wù)工人員。

參保時(shí)間

1.戶籍在本市的城鄉(xiāng)居民集中參保時(shí)間為2018年的11月9日至12月20日。

2．新生兒辦理獨(dú)立參保繳費(fèi)時(shí)間為其出生之日起90日內(nèi)。

3．錯(cuò)過(guò)集中繳費(fèi)期的，也可在2019年9月30日前參保繳費(fèi)。其中6月30日后參保繳費(fèi)的不享受財(cái)政補(bǔ)助，所需資金由個(gè)人全額承擔(dān)。

參保方式

   （一）城鄉(xiāng)居民以家庭為單位選擇同一檔次參保，在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參保繳費(fèi)或者選擇微信在線參保繳費(fèi)。

  （二）新生兒參保。新生兒可獨(dú)立參保。對(duì)錯(cuò)過(guò)參保繳費(fèi)時(shí)間的，在其出生90日內(nèi)，可在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理獨(dú)立參保并完清應(yīng)繳費(fèi)用。對(duì)不獨(dú)立參保且其母親當(dāng)年已參加居民醫(yī)保繳費(fèi)的，新生兒自出生之日起自動(dòng)隨母親參保。

  （三）長(zhǎng)期居住在本縣轄區(qū)內(nèi)，符合參保條件且自愿參保的縣外戶籍居民，可以在居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理參保繳費(fèi)。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2019年，居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：一檔220元/人·年、二檔550元/人·年。

繳費(fèi)資助

1.醫(yī)療救助對(duì)象參加一檔居民醫(yī)保，應(yīng)繳納的個(gè)人參保費(fèi)用，對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象全額給予資助，其他對(duì)象按當(dāng)年參保標(biāo)準(zhǔn)的70%給予資助。對(duì)自愿參加二檔居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，統(tǒng)一按當(dāng)年一檔全額標(biāo)準(zhǔn)給予資助。超過(guò)資助標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人應(yīng)繳參保費(fèi)用由救助對(duì)象自行負(fù)擔(dān)。

2.計(jì)劃生育家庭特別扶助（含農(nóng)村獨(dú)生子女四級(jí)殘疾扶助）對(duì)象及其子女、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥人員，參加我市居民醫(yī)保，統(tǒng)一按照居民醫(yī)保一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%補(bǔ)貼；計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)扶助對(duì)象本人，參加我市居民醫(yī)保，統(tǒng)一按照居民醫(yī)保一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)貼。超過(guò)資助標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人應(yīng)繳參保費(fèi)用由救助對(duì)象自行負(fù)擔(dān)。

3.其他符合條件資助對(duì)象資助標(biāo)準(zhǔn)按市、縣政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保咨詢電話：023-76895025

待遇

待遇享受時(shí)間

1．在2018年9月至12月期間參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為2019年1月1日—12月31日；在2019年1月、2月參保繳費(fèi)的，享受待遇時(shí)間為繳清費(fèi)用的次月1日—2019年12月31日；2019年3月1日后參保繳費(fèi)的，需等待90日后方可享受居民醫(yī)保待遇至2019年12月31日。

2．新生兒獨(dú)立參保繳費(fèi)的，享受待遇時(shí)間為其出生之日起—2019年12月31日。新生兒未獨(dú)立參保繳費(fèi)的，可從其出生之日起隨參加居民醫(yī)保的母親享受當(dāng)年的居民醫(yī)保待遇。

普通門(mén)診費(fèi)

2019年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的普通門(mén)診實(shí)行定額報(bào)銷使用和門(mén)診統(tǒng)籌雙重管理，定額標(biāo)準(zhǔn)按80元/人（一、二檔均為80元）執(zhí)行。定額報(bào)銷資金主要用于支付本人、親屬或指定人門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥或住院自付費(fèi)用，當(dāng)年未使用（或余額）可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。對(duì)沒(méi)有連續(xù)參保繳費(fèi)的居民，從未連續(xù)繳費(fèi)的當(dāng)年1月1日起，其醫(yī)保待遇停止享受（社?？ê烷T(mén)診余額自動(dòng)凍結(jié)）。同時(shí)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷，2019年度，居民醫(yī)保參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)報(bào)銷起付線，每次報(bào)銷比例為60%，全年報(bào)銷限額為140元/人，門(mén)診統(tǒng)籌基金余額不結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

城鄉(xiāng)居民因病住院，符合報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

注：1.未成年人患病住院的，報(bào)銷比例在上述比例的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)；2.符合報(bào)銷的中醫(yī)藥診療項(xiàng)目及中（中成）藥提高10個(gè)百分比。

就醫(yī)

1．參保人員在縣內(nèi)和市內(nèi)二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可自由選擇。

2．參保人員在縣外市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。具體程序?yàn)椋?/span>在縣醫(yī)院或中醫(yī)院領(lǐng)取轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表→醫(yī)生填寫(xiě)→醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字蓋章并網(wǎng)上登記→縣行政審批大廳社會(huì)保障服務(wù)大廳審批。

對(duì)未辦理登記手續(xù)的，其住院起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。

結(jié)算

市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院

持本人社會(huì)保障卡（或身份證、戶口本）在就診醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。

市外（外出務(wù)工）住院

一、    直接結(jié)算（開(kāi)通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)院）

參保人到市外異地就醫(yī)應(yīng)當(dāng)事先在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。辦理程序如下：

1.參加居民醫(yī)保異地長(zhǎng)期居住人員，由本人或委托人到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作窗口申請(qǐng)辦理，并填寫(xiě)《重慶市跨省長(zhǎng)期異地就醫(yī)登記備案表》。完成備案的參保人員根據(jù)病情、居住地、交通等情況，在備案地按規(guī)定選擇已納入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

2.對(duì)在市外突發(fā)疾病需臨時(shí)住院就醫(yī)的參保人員，應(yīng)當(dāng)在住院后由參保人、參保人所在單位或其委托人向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)備案，可通過(guò)電話（傳真）、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、手機(jī)APP等多種渠道完成備案，最遲應(yīng)在出院前完成備案手續(xù)。

二、現(xiàn)金結(jié)算后持以下資料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心辦理，當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)間不得晚于次年3月底。（該醫(yī)院未開(kāi)通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算）

1．醫(yī)院提供部分：住院發(fā)票、出院證明、費(fèi)用總清單、住院病歷復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及醫(yī)保定點(diǎn)證明（特指私立醫(yī)院）四項(xiàng)均加蓋鮮章。

2．病人：社會(huì)保障卡（或身份證、戶口本）、本人縣內(nèi)銀行卡復(fù)印件。

3.報(bào)賬時(shí)填寫(xiě)《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用直接支付委托書(shū)》，外傷病人需要填寫(xiě)《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)外傷病人受傷原因承諾書(shū)》對(duì)受傷過(guò)程進(jìn)行承諾。

報(bào)賬程序：上述資料交參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心初審→縣社保局費(fèi)審人員復(fù)審→領(lǐng)導(dǎo)簽字→復(fù)核→付款（報(bào)銷費(fèi)用通過(guò)銀行打入病人個(gè)人賬戶）。

醫(yī)保待遇咨詢電話：023-76895131

秀山縣社會(huì)保險(xiǎn)局宣