70歲的黃伯伯，患高血壓病十余年，最近感覺臉部有些水腫，同時伴有尿少，到醫(yī)院一檢查，被告知是腎出問題了。其實這種現(xiàn)象很常見，很多高血壓患者都是發(fā)展到慢性腎臟病后期才來看腎?？漆t(yī)生。高血壓腎損傷是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，隨著病程延長，高血壓患者會出現(xiàn)蛋白尿、水腫、腎小球濾過率降低，進(jìn)而發(fā)生腎衰竭。所以，高血壓患者早期進(jìn)行腎損傷相關(guān)的篩查，采取有效方法來延緩高血壓導(dǎo)致腎損傷的速度是非常必要的。

自我觀察，早期發(fā)現(xiàn)腎損傷痕跡

經(jīng)常聽到某些高血壓患者抱怨：“最近怎么起夜那么頻繁，一夜要去幾次廁所，這太影響睡眠了！”這時，醫(yī)生就會建議患者先去做個尿液檢查。這是因為高血壓引起腎損傷時，尿液的濃縮功能減退較早出現(xiàn)，患者最早的主觀感覺就是夜尿增多。此外，高血壓以及腎臟病患者還要注意觀察尿的性狀，比如尿是否泡沫較多或者顏色變深等。如果有這些情況，提示腎臟有損傷，需要格外警惕。

定期檢查，提供腎損傷依據(jù)

腎臟有強(qiáng)大的儲備能力，在疾病早期時往往沒有或極少出現(xiàn)征兆，診斷很大程度依賴于實驗室檢查。高血壓患者出現(xiàn)腎損傷，并非防不勝防，只要定期檢查尿液等指標(biāo)，完全可以早期發(fā)現(xiàn)、早期控制。

尿液檢查

01 尿常規(guī) 可以看到患者是否有血尿、蛋白尿、管型尿等。尿常規(guī)檢查的缺點是敏感性有限，有時容易漏過一些腎損傷輕微的高血壓患者。

02 尿白蛋白定量 尿白蛋白定量檢測敏感性優(yōu)于尿常規(guī)檢測。建議普通高血壓患者至少應(yīng)當(dāng)每年檢測1次，而尿白蛋白已增高的患者應(yīng)每3個月檢查1次。

03 尿β2微球蛋白 尿β2微球蛋白是反映高血壓患者早期腎損傷的敏感指標(biāo)之一，但須排除感染、發(fā)熱、新近接種疫苗等干擾因素。

04 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶在尿中相對穩(wěn)定，不能經(jīng)腎小球濾過，可用來作為反映高血壓腎小管損傷的早期敏感指標(biāo)。

05 視黃醇結(jié)合蛋白 當(dāng)腎小管功能受損時，尿中視黃醇結(jié)合蛋白可明顯升高，其在尿中的排泄量可作為腎功能受損的靈敏指標(biāo)之一。

血液檢測

01 腎功能檢查 臨床常用血清尿素氮、肌酐、尿酸作為評價腎功能的指標(biāo)。高血壓患者的腎功能隨著病程的演變而變化，動態(tài)地觀察患者腎功能的變化比單次腎功能檢測更能夠反映患者實際的腎功能。一般而言，檢查結(jié)果正常，可以過3～6個月后再檢查，如果第1次檢查結(jié)果不正常，檢查的間隔就要縮短，每1～2個月便需要復(fù)查。

02 血清胱抑素C 血清胱抑素C是一項簡便、精確、靈敏的評估腎小球濾過率的指標(biāo)，能較早地發(fā)現(xiàn)腎臟濾過功能受損。

03 影像學(xué)檢查 對于高血壓患者，腎B超和腎ECT檢查是目前用得較多的篩查腎損傷的影像學(xué)檢查。B超檢查由于其無創(chuàng)、價廉，不受腎功能影響的優(yōu)點，是診斷腎臟病的重要輔助檢查手段。腎ECT可準(zhǔn)確測定雙腎的腎小球濾過率，早期發(fā)現(xiàn)腎功能不全，也是對腎損傷進(jìn)行分期的重要依據(jù)。

05 腎穿刺活檢 診斷明確的高血壓腎損傷患者一般不需要做腎穿刺活檢。但當(dāng)懷疑有高血壓外的其他因素參與腎臟病進(jìn)展或者臨床診斷有困難時，在無腎穿刺禁忌證的情況下可進(jìn)行腎活檢。

來源: 醫(yī)路腎康