作者：劉玉梅 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：華揚 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

您是否出現(xiàn)過這樣的情況：在雙手提重物時會頭暈、視物模糊或重影、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)等，此時量一下血壓就會發(fā)現(xiàn)，兩只胳膊血壓是不一樣的。遇到這種情況一定要當心，可能是得了鎖骨下動脈盜血綜合征，這時一定要及時到醫(yī)院檢查。

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一、為什么兩只胳膊血壓不一致

正常人的兩只胳膊血壓可能不是完全一致的，這可能與測量姿勢、測量誤差及血管先天變異等因素有關(guān)。正常情況下左側(cè)血壓會比右側(cè)高5～10 mmHg，所以如果兩只胳膊的血壓相差＜20 mmHg是正常的。

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但是，如果經(jīng)過多次測量，兩只胳膊的收縮壓相差都超過了20 mmHg，那就提示血壓較低一側(cè)胳膊的供血動脈（鎖骨下動脈、腋動脈和/或肱動脈）存在狹窄或閉塞性病變。若出現(xiàn)此類情況，血壓應(yīng)以相對較高的一側(cè)為準，建議患者到相關(guān)醫(yī)院進行上肢和頸部血管超聲檢查，以發(fā)現(xiàn)狹窄部位，明確血管病變的性質(zhì)，及早治療。

如果兩只胳膊血流不對稱，血壓較低的一側(cè)抓握重物時可能會出現(xiàn)“偷”血以滿足機體需要的現(xiàn)象，患者因此可能會出現(xiàn)頭暈、視物模糊等缺血癥狀。這是鎖骨下動脈盜血綜合征的表現(xiàn)。

二、什么是鎖骨下動脈盜血綜合征

簡單地說，鎖骨下動脈盜血綜合征就是手臂“偷”了頭部的血，從而導致頭部供血不足。

正常情況下，鎖骨下動脈負責供血給同一側(cè)的手臂動脈，同時通過其分支椎動脈參與顱內(nèi)后循環(huán)動脈的供血。當一側(cè)鎖骨下動脈發(fā)生重度狹窄或閉塞時，同側(cè)的胳膊供血就會受到影響，所以部分患者會出現(xiàn)患側(cè)胳膊血壓降低或觸摸不到脈搏等情況，而且由于血流量減少，患側(cè)會出現(xiàn)無力、麻木的現(xiàn)象。

當患者使用血壓減低一側(cè)的胳膊進行抓握重物等活動時，胳膊需要的血流量就會增多，但由于狹窄或閉塞的血管內(nèi)血流量不能滿足活動后的需求，只好從頭部“盜”血，通過椎動脈從顱內(nèi)或?qū)?cè)鎖骨下動脈“偷血”，以滿足患側(cè)胳膊的供血需求，從而造成腦缺血，這時患者可能會出現(xiàn)頭暈、視物重影或模糊、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)等顱內(nèi)后循環(huán)動脈缺血的癥狀，這就是鎖骨下動脈盜血綜合征。

嚴重的患者可能會因為腦缺血而出現(xiàn)意識喪失，導致突然跌倒等意外的發(fā)生。所以，如果在用力甩手或者拿重物時出現(xiàn)頭暈，一定要馬上停止活動，并且慢慢坐下或平躺下來，讓血液回流到頭部。

除此之外，還要及早對胳膊和頸部血管進行相關(guān)檢查，可以通過頸部血管超聲、頭頸部計算機體層血管成像等方法明確是鎖骨下動脈狹窄還是閉塞，以對癥治療。

三、鎖骨下動脈盜血綜合征該如何治療

1.選擇合適的治療方式

鎖骨下動脈盜血綜合征有內(nèi)科治療和外科治療兩種方式，采用哪種方式需要根據(jù)患者的實際情況進行選擇。

內(nèi)科治療以擴容治療?維持適宜血壓以保障正常腦血流灌注為主，同時進行抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂等治療。病因為動脈粥樣硬化的盜血綜合征老年患者可以采取內(nèi)科治療，服用抗凝或抗血小板聚集藥物以減少血栓的形成及發(fā)展。

如果是鎖骨下動脈閉塞或狹窄的患者，需要進行外科手術(shù)治療，如通過球囊擴張血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架置入術(shù)、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸內(nèi)外動脈旁路移植術(shù)等血運重建方法以改善腦血流灌注?

經(jīng)過內(nèi)科或外科治療后，大部分患者的肢體抖動發(fā)作程度及頻率可降低甚至完全緩解。

2.做好生活護理

鎖骨下動脈盜血綜合征患者除了上述常規(guī)治療外，還需要重視日常護理，從飲食、生活習慣等各方面進行調(diào)節(jié)，避免危險因素，以利于疾病恢復，達到更好的預后效果。

首先，飲食要清淡，以雞蛋、牛奶、瘦肉粥、豆腐等易消化又富有營養(yǎng)的食物為主，還要多吃水果和蔬菜，以補充維生素，忌油膩、生冷、辛辣、高油脂、高熱量的食物。

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其次，術(shù)后24小時內(nèi)盡量少活動，以避免出血及人工血管扭曲。兩周內(nèi)避免頸項劇烈運動，以利于血管內(nèi)膜生長。

再次，注意生活方式，保持生活規(guī)律，避免疲勞和熬夜，戒酒戒煙，保證充足的休息，以利于身體恢復。

最后，注意情緒管理，及時調(diào)整焦慮、恐懼等不良情緒，必要時可尋求心理治療，減輕焦慮癥狀。

鎖骨下動脈盜血綜合征目前還沒有有效的預防方式，患者可在日常生活中保持清淡的飲食習慣，戒煙、戒酒。如果出現(xiàn)不明原因的暈眩、昏厥等癥狀，同時伴有上肢缺血性癥狀，可以測量兩只胳膊的血壓，如果血壓相差20 mmHg以上，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

參考文獻

[1]趙筱汐，馬欣. 肢體抖動型短暫性腦缺血發(fā)作合并鎖骨下動脈盜血綜合征一例并文獻復習[J]. 中國腦血管病雜志, 2021, 18（11）：790-793.

來源: 中華醫(yī)學會

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