作者：吳曉莉 中國(guó)康復(fù)研究中心 副主任醫(yī)師

審核：公維軍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院 主任醫(yī)師

俗話(huà)說(shuō)：“好的睡眠勝過(guò)吃補(bǔ)藥”。經(jīng)過(guò)白天的活動(dòng)，我們的身體可通過(guò)夜間的睡眠得到休息，緩解疲勞。因此，睡眠對(duì)于維持身體健康十分重要。然而大多數(shù)人認(rèn)為，睡眠打呼嚕是睡得好、睡得香的表現(xiàn)。究竟是不是如此呢？我們來(lái)逐層揭開(kāi)這個(gè)謎底。

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一．睡眠時(shí)我們的身體在發(fā)生怎樣的變化？

從1924年研究人員第一次成功探測(cè)到人體腦部電流之后，隨后的腦電研究讓我們更為客觀(guān)和深入地了解了睡眠。根據(jù)睡眠狀態(tài)下腦電波的特征，按8小時(shí)睡眠時(shí)間為例，整個(gè)夜間一般會(huì)經(jīng)歷4～5個(gè)睡眠周期，每個(gè)睡眠周期大約90分鐘，每個(gè)周期會(huì)經(jīng)歷入睡、淺睡、深睡眠到快速眼動(dòng)睡眠４個(gè)階段。

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在不同的睡眠階段，機(jī)體會(huì)發(fā)生不同的變化。隨著睡眠程度的加深，身體會(huì)越來(lái)越放松，肌肉變得松弛，呼吸心率變慢，腦電波變慢，逐漸進(jìn)入深睡眠階段，也被稱(chēng)為“慢波睡眠”階段。而“慢波睡眠”對(duì)于人體十分重要，充足的“慢波睡眠”可以促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，緩解疲勞，保證機(jī)體體力的恢復(fù)，清除腦內(nèi)垃圾，增強(qiáng)記憶力，提高學(xué)習(xí)能力。

二．打鼾又是怎么回事呢？

在正常情況下，當(dāng)我們呼吸時(shí)，氣體經(jīng)口腔、鼻腔及咽腔進(jìn)入肺部，進(jìn)行氣體交換，保證機(jī)體的血氧供給，排出機(jī)體代謝產(chǎn)生的二氧化碳。當(dāng)我們處于睡眠的狀態(tài)時(shí)，隨著睡眠程度逐漸加深，咽喉周?chē)∪饨M織變得松弛，咽腔氣道周?chē)M織下墜，一般情況下，這種肌肉松弛和下墜并不影響氣道的通暢，胸腹的活動(dòng)也正常。

但當(dāng)影響氣體通過(guò)的任何部位出現(xiàn)狹窄時(shí)，如肥胖導(dǎo)致咽喉壁脂肪組織增多或鼻甲肥厚等，在夜間入睡后，隨著肌肉的放松，氣道的塌陷就更為明顯。當(dāng)氣流通過(guò)狹窄部位時(shí)就會(huì)產(chǎn)生渦流，從而引起振動(dòng)，出現(xiàn)打鼾聲。

如果上氣道軟組織和肌肉進(jìn)一步塌陷，就會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞，那么呼吸氣流就會(huì)消失或受限，從而導(dǎo)致血液中氧氣濃度下降，二氧化碳濃度升高，達(dá)到一定濃度的CO2會(huì)刺激并喚醒大腦，導(dǎo)致皮層微覺(jué)醒，驅(qū)動(dòng)呼吸中樞，從而促進(jìn)胸腹等呼吸相關(guān)肌群進(jìn)行收縮，促進(jìn)上氣道重新開(kāi)放，呼吸氣流開(kāi)放，逐漸排出CO2，恢復(fù)機(jī)體氧氣供給，使患者再度入睡。這一過(guò)程在整個(gè)夜間周而復(fù)始發(fā)生，臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾或頻發(fā)睡眠呼吸暫停。

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三．打鼾和睡眠呼吸暫停對(duì)身體有危害嗎？

答案是肯定的。頻繁的夜間睡眠呼吸暫停，會(huì)引起大腦和機(jī)體間隙性缺氧，導(dǎo)致大腦微覺(jué)醒的頻繁發(fā)生，引發(fā)睡眠周期縮短或睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，使機(jī)體難以進(jìn)入“慢波睡眠”，或使“慢波睡眠”減少，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量變差，大腦和身體均不能獲得充分的休息，不能有效去除疲勞。如此，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)晨起口干，白天犯困、嗜睡、精神欠佳等情況。長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差、睡眠不足，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致記憶力減退、反應(yīng)慢，甚至出現(xiàn)高血壓、冠心病等慢性疾病。

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而對(duì)于兒童，由于生長(zhǎng)發(fā)育需求，所需要的慢波睡眠時(shí)間比成年人更長(zhǎng)。兒童如果伴有打鼾和睡眠呼吸暫停，會(huì)由于長(zhǎng)期間歇性缺氧及大腦微覺(jué)醒，引起慢波睡眠減少或時(shí)間縮短，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差，夜間生長(zhǎng)激素分泌減少。隨著年齡增加，會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢，注意力下降，記憶力和學(xué)習(xí)能力下降等情況。如果同時(shí)伴有氣道阻塞，會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)久的張口呼吸，從而導(dǎo)致下頜短縮、面容改變等。

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四．通過(guò)什么手段來(lái)評(píng)估我們的睡眠情況呢？

睡眠時(shí)大腦會(huì)發(fā)生腦電波的改變，伴隨機(jī)體相應(yīng)的變化。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(Polysomnography，PSG)配有腦電極，可用來(lái)監(jiān)測(cè)睡眠時(shí)腦電波的改變，配有監(jiān)測(cè)肌肉活動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)情況、心電活動(dòng)的相關(guān)電極，以及評(píng)估呼吸氣流、血氧水平和胸腹運(yùn)動(dòng)的配件，可綜合分析這些指標(biāo)，通過(guò)準(zhǔn)確的睡眠分期進(jìn)而判定睡眠是否存在異常，如失眠、睡眠呼吸暫停、周期性腿動(dòng)等等。部分臨床醫(yī)院匹配同步視頻監(jiān)測(cè)，可以更為直觀(guān)地觀(guān)察睡眠時(shí)行為狀態(tài)，如夢(mèng)游、大喊大叫、跌倒等情況。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)目前也被認(rèn)為是診斷睡眠呼吸暫停的金標(biāo)準(zhǔn)。

五.什么情況下需要排查是否患有睡眠呼吸暫停綜合征呢？

如果家人反映自己有睡眠打鼾或有呼吸暫停情況，如果更伴有白天和夜間的相關(guān)癥狀，那么需要進(jìn)一步到醫(yī)院專(zhuān)科就診。目前，由于該病病因較為復(fù)雜，治療可能涉及多個(gè)學(xué)科合作，如耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、睡眠專(zhuān)科、呼吸科、口腔科、外科等?？梢曌陨砬闆r及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院情況就診相應(yīng)的科室。

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六、如果確診有睡眠呼吸暫停情況，如何治療？

1.一般可通過(guò)側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重來(lái)減輕癥狀。

2.如果只是工作過(guò)度勞累，例如，經(jīng)常加班，酗酒醉酒，在睡眠時(shí)出現(xiàn)打鼾癥狀，但休息后會(huì)緩解，那么這種情況可先進(jìn)行觀(guān)察。部分婦女懷孕后，由于激素水平改變，以及體重變化，也會(huì)在睡眠時(shí)打鼾。產(chǎn)后打鼾癥狀會(huì)逐漸消失，若產(chǎn)后打鼾仍存在，可進(jìn)一步就診排查。

3.如果確定伴有睡眠呼吸暫停，可根據(jù)睡眠呼吸暫停的類(lèi)型、夜間每小時(shí)呼吸暫停的次數(shù)（AHI），以及血氧降低程度，來(lái)確定下一步治療。

（1）對(duì)于部分與體位有關(guān)的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，側(cè)臥位休息可改善夜間睡眠時(shí)氣道塌陷引發(fā)的氣流受阻缺氧情況。

（2）對(duì)于兒童腺樣體肥大或扁桃體肥大導(dǎo)致的呼吸通道變窄引起的睡覺(jué)時(shí)打鼾，甚至夜間憋醒，通常需要手術(shù)治療，手術(shù)方法包括腺樣體消融術(shù)、牙齒矯正/正畸術(shù)。

（3）部分患者可就診耳鼻喉科排查上氣道情況，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻甲肥大等，可進(jìn)行針對(duì)性用藥治療，或手術(shù)治療，如鼻中隔或鼻腔手術(shù)（鼻腔擴(kuò)容術(shù)、鼻中隔三線(xiàn)減張成形術(shù)）、腭咽腔手術(shù)（懸雍垂腭咽腔成形術(shù)）、下頜骨前徙術(shù)。

（4）對(duì)于打鼾明顯，有中重度睡眠呼吸暫停及缺氧情況，或者出現(xiàn)明顯白日困倦、疲乏等情況。無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)(Continuous Postive Airway Pressure,CPAP)是首選。通過(guò)持續(xù)對(duì)氣道施加壓力通氣，支撐起上氣道，避免塌陷堵塞，從而可減輕缺氧。

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（5）對(duì)于單純性打鼾或者輕中度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?，伴有下頜后縮情況，不能耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療、不能手術(shù)或手術(shù)效果欠佳者，可以使用口腔矯治器作為CPAP治療的補(bǔ)充或替代治療措施。

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來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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