作者：唐 芹 中華醫(yī)學會科普專家委員會 副秘書長，研究員

審核：王長遠 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

狂犬病多因攜帶狂犬病毒的狗、貓等抓傷、咬傷而傳播?；疾〉墓贰⒇垖⑷俗⒁?，狂犬病病毒會入侵人體神經元，并逐步向神經中樞進行傳播，最后到達大腦并在腦組織內快速增殖，給中樞神經系統(tǒng)形成嚴重破壞，且此過程不可逆轉?？袢∫坏┌l(fā)作，病程進展速度很快，死亡率幾乎為100%，具有極大的危害性。

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狂犬病發(fā)作起來雖然兇險，但如果處理及時有效，也是完全可以預防的。下面我們就來了解一下，被貓、狗抓傷、咬傷后應該怎么辦。

一、被貓、狗抓咬后的3種傷口情況

在被貓、狗咬后，我們要第一時間觀察傷口情況，以便后續(xù)處理和治療。另外，除了咬傷，被抓傷或身上的破損皮膚被舔舐，也有可能傳播狂犬病毒。

臨床上，根據被貓、狗抓咬后的傷口暴露程度分為以下3種不同情況。

1.第一種：被貓、狗抓咬后，皮膚完好，沒有留下齒痕。這種情況不需要進行處理。因為病毒不能透過完整的表皮感染人體。如果是被貓、狗輕微抓咬，只要肉眼仔細觀察后，發(fā)現皮膚表皮沒有破損，就沒有感染風險。若是在肉眼判斷不能完全確定的情況下，可用酒精涂抹抓咬處（注意需要在2小時內，因為一些微小的傷口可在2小時后愈合），若沒有刺痛感就說明皮膚沒有傷口。

2.第二種：被貓、狗抓咬后，皮膚沒有出血的情況，僅在皮膚表面出現咬、抓過的痕跡，有些傷口可以看到淤血。

3.第三種：被貓、狗抓咬后，出現流血和開放傷口。

以上第二和第三種情況都需要對傷口進行處理并接種狂犬病疫苗。同時如果抓傷、咬傷部位在頭面部，或出現更為嚴重的創(chuàng)傷，如單處或多處貫穿性皮膚傷口，還需要注射狂犬病免疫球蛋白。

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其他情況，如破損的皮膚或傷口被舔，應按照被咬傷的情況處理。但如果被舔時傷口已經結痂，則可排除感染狂犬病毒的風險。

二、被貓、狗抓傷、咬傷后如何處理

首先，要清洗傷口，在被抓咬后應立即擠出傷口里的污血，用20%的肥皂水與流動的清水反復沖洗至少15分鐘。這是因為肥皂水具有堿性，能夠破壞狂犬病病毒。

其次，完成對傷口的清洗之后，為了最大程度阻止病毒入侵機體，應選用有效的消毒劑快速殺死狂犬病毒，切不可隨意涂抹紫藥水或紅藥水應付。在消毒方面，可采用2%的碘酒或75%的酒精涂擦傷口，其中碘酒對于組織、黏膜、皮膚等擁有很強的滲透性，更有助于病毒的滅活。

最后，沖洗和消毒后，為了防止病毒入侵神經纖維，原則上對傷口不進行縫合或包扎。但如果被咬傷者出血過多，如傷及大血管等情況，則必須對傷口進行包扎縫合。

就目前而言，注射狂犬疫苗仍是唯一能對狂犬病做有效控制的手段，故應在被抓傷、咬傷的24小時內進行接種。接種程序包括五針法，即第0（當日）、3、7、14、28天時各1針；四針法，即第0（當日）、7、21天行“2-1-1免疫程序”，即在當日接種2針，第7、21天時各1針。

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此外，如果在完成疫苗接種的半年內，再次出現被貓、狗咬傷或抓傷的情況，不需要再次進行疫苗接種；而如果超出半年且在1年內，則應在第0（當日）、3天時各接種1針；但如果超出接種1年，則要在第0（當日）、3、7天時各接種1針；在超出接種3年的情況下，則須重新全程接種疫苗。

此外，對于養(yǎng)貓或養(yǎng)狗的家庭，可以通過給寵貓、狗注射狂犬病疫苗來降低狂犬病的傳播風險。同時，如果咬傷人的貓、狗是身體健康的家養(yǎng)寵物，有明確的兩劑疫苗接種史，且在過去半年內沒有被疑似瘋狗或其他動物咬傷，被咬傷者可先接種1針疫苗，再對貓、狗進行10天的觀察。大量研究表明，如果傷人的貓、狗在10天后仍健康生存，則說明咬人時它的唾液中不含有狂犬病毒，也就不用擔心傳染給人了。在這種情況下，剩余的疫苗一般無須再去接種。

參考文獻

蔣磊.接種狂犬疫苗前徹底清創(chuàng)莫忽視[J].益壽寶典,2020，(4):87.

來源: 中華醫(yī)學會

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