作者：劉 宏 大連市第七人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：諶紅獻(xiàn) 中南大學(xué)湘雅二院 教授

睡眠是人類最基本的生理活動(dòng)之一，睡眠可以消除疲勞、恢復(fù)體力，然而有研究顯示，在普通人群中有4%～48%的人可以診斷為失眠癥。

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1.失眠分多少種類？慢性失眠癥有哪些主要癥狀？

按照《國際疾病分類第11次修訂版（ICD-11）》，失眠障礙可分為慢性失眠、短期失眠和其他失眠。其中慢性失眠患者約占失眠總?cè)藬?shù)的10%。慢性失眠癥主要表現(xiàn)為入睡困難、容易醒、再入睡困難、早醒、多夢(mèng)及睡眠感缺乏等；白天疲乏，身體不適，可影響工作和學(xué)習(xí)；失眠癥狀每周至少出現(xiàn)3次，持續(xù)3個(gè)月以上；不是由其他身體疾病所引起的失眠。

2.失眠就一定需要使用睡眠藥物治療嗎?

短期失眠和其他失眠不建議使用藥物治療，應(yīng)先找出導(dǎo)致失眠的原因，再想辦法解除原因，建議使用其他非藥物方法，如運(yùn)動(dòng)、放松或心理咨詢等。慢性失眠患者則需要在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療。

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3.治療失眠的藥物有哪些種類？

用于治療失眠的鎮(zhèn)靜催眠藥，也就是通常說的安眠藥，主要有以下六大類∶巴比妥類，苯二氮?類，非苯二氮?類，抗抑郁藥，褪黑素及其他類如抗組胺藥、天然藥物（中成藥）等。

4.每種安眠藥都有什么特點(diǎn)？

（1）巴比妥類藥物由于不良反應(yīng)多，目前已經(jīng)很少應(yīng)用。

（2）苯二氮?類藥物按照在體內(nèi)代謝時(shí)間（即半衰期）長短可分為長效、中效和速效3類。

長效類有地西泮（安定）、氟西泮等。

中效類有氯硝西泮、阿普唑侖、勞拉西泮片、奧沙西泮等。

速效類有艾司唑侖、咪達(dá)唑侖、三唑侖等。

這類藥物在常規(guī)劑量下可以改善入睡困難，延長睡眠持續(xù)時(shí)間，但因該類藥物長期使用會(huì)有明顯的依賴性，尤其是速效類藥物（如三唑侖）更容易成癮依賴，故不能長期使用。

（3）非苯二氮?類藥物有唑吡坦（思諾思）、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆等。

使用這類藥物后能夠快速入睡，且較少出現(xiàn)日間“宿醉作用”（服藥后白天困倦），成癮性和反彈性失眠較少。該類藥物與苯二氮?類藥同時(shí)服用，容易出現(xiàn)戒斷綜合征。

（4）抗抑郁藥有米氮平、文拉法辛和度洛西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林和曲唑酮等。

這類治療失眠可以起到改善睡眠、調(diào)整情緒和重建體內(nèi)平衡系統(tǒng)3種作用。

（5）褪黑素類藥物有阿戈美拉汀。

這類藥物能改善睡眠質(zhì)量，延長睡眠時(shí)間，同時(shí)提高日間的覺醒狀態(tài)，糾正晝夜節(jié)律紊亂。阿戈美拉汀的安全性和耐受性均較好，撤藥反應(yīng)較輕。

（6）其他抗組胺類或中成藥物也可用于改善睡眠。

5.安眠藥物到底該如何使用更合適呢？

不同安眠藥物有不同的特性，臨床醫(yī)生需要根據(jù)病情選藥，如入睡困難者可使用奧沙西泮、咪達(dá)唑侖；早醒者可使用長效藥物阿普唑侖等；對(duì)于具有抑郁癥、焦慮癥的患者，抗抑郁藥物無依賴性和成癮性，很少引起過度鎮(zhèn)靜，比苯二氮?類藥物更具有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)作為失眠癥患者的首選治療方案，多數(shù)失眠癥患者認(rèn)為自己只是失眠，不是抑郁癥，所以經(jīng)常拒絕使用抗抑郁藥；有精神癥狀的患者可使用奧氮平等抗精神病藥物改善睡眠。

6.多種安眠藥物聯(lián)合使用睡眠效果會(huì)更好嗎？

有的失眠癥患者，自己隨便使用安眠藥，或者使用他人推薦的安眠藥物，一種安眠藥物效果不好，就再加用另一種安眠藥物，甚至3種安眠藥物聯(lián)合使用，雖然短期可以看到一定的效果，但是長期使用后催眠效果會(huì)明顯下降，并且停用后會(huì)出現(xiàn)身體不適、煩躁、出汗等依賴癥狀。多種藥物聯(lián)合使用催眠效果不一定會(huì)更好，相反多種藥物聯(lián)合使用的不良反應(yīng)明顯增加，如出現(xiàn)肝腎功能異常；因肌肉松弛而出現(xiàn)雙腿發(fā)軟；日間頭暈?zāi)X脹的宿醉現(xiàn)象；好忘事；強(qiáng)制性覓藥行為，如醫(yī)生拒絕開藥就大發(fā)雷霆，甚至情緒沖動(dòng)，出現(xiàn)一些違法行為。

總之，如果出現(xiàn)失眠現(xiàn)象不要自己隨便服用安眠藥物，更不要同時(shí)服用多種安眠藥物，尤其是多種苯二氮?類藥物。建議到正規(guī)醫(yī)院尋求幫助，在醫(yī)生明確診斷后遵醫(yī)囑服藥治療。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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