醫(yī)生是怎么知道我得了什么病的？醫(yī)生確診病癥，需要從病人的癥狀、檢測數(shù)據(jù)中找到關(guān)鍵信息，再運(yùn)用科學(xué)的思維方法對(duì)這些信息反復(fù)推斷、驗(yàn)證，最終找到病癥的根源。

從某種意義上說，一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生就是一位健康領(lǐng)域的“神探”。每一個(gè)病例的確認(rèn)，都會(huì)經(jīng)歷一番跌宕起伏又出人意料的驚奇探索。

最近，一位 49 歲男子的看病經(jīng)歷頗為曲折，算得上是一個(gè)非常精彩的醫(yī)學(xué)推理案件……

這位男子是一名繪畫師，近兩個(gè)星期身體出了問題，主要癥狀是咳嗽，起初不怎么在意，不過最近還間斷咳血，這下可嚇壞了。于是趕緊去了醫(yī)院，看了急診。

01

迷霧重重

咳血？肺癌？

急診科醫(yī)生老馬仔細(xì)詢問病史、咳血經(jīng)過和咳血后的一些情況，接著又仔細(xì)查了體，然后對(duì)身邊規(guī)培醫(yī)生問道：“患者咳嗽為主要癥狀，雖然咳血量不多，但也不能大意，這個(gè)年齡的男子，咳血最需要警惕是什么疾病，知道嗎？”

“支氣管擴(kuò)張、肺鱗癌、肺結(jié)核、肺炎、肺栓塞、心衰、肺動(dòng)脈高壓……”規(guī)培醫(yī)師迅速把腦海中能想到的導(dǎo)致咳血的疾病背了出來。

老馬微微點(diǎn)點(diǎn)頭說到：“常見導(dǎo)致咳血的疾病基本上說出來了。現(xiàn)在患者沒有大量咳血，生命體征平穩(wěn)，需要盡快查明咳血原因，首先行胸部 CT 檢查，然后采血做一些相關(guān)的化驗(yàn)檢查?！?/p>

“是肺癌嗎？醫(yī)生?！被颊呓辜钡貑枴?/p>

是他剛剛聽到了規(guī)培醫(yī)師說的嗎？老馬心中暗自思忖，該死，下次考規(guī)培醫(yī)師不能在患者身邊了。

“咳血的原因有很多，除了肺癌，有些良性疾病也會(huì)出現(xiàn)咳血的，所以要做檢查查找病因?！崩像R說，“我們剛剛給你測量了體溫，38℃，有些發(fā)熱，聽診肺部也有些啰音，不能除外肺部有炎癥，比如肺炎咳嗽厲害了也會(huì)導(dǎo)致出血，你先不用太緊張。”

“先去做個(gè)胸部 CT 吧?！崩像R開好檢查單，讓患者去 CT 室檢查了。

胸部 CT 檢查過程很順利。檢查結(jié)束后，患者回到老馬身邊，老馬看著電腦里患者胸部 CT 影像，皺起了眉頭。患者看在眼里，急在心里。

“肺內(nèi)有占位，但不確定性質(zhì)，需要進(jìn)一步檢查。”老馬抬頭望了患者一眼，語氣平緩的說，“影像上看右肺下葉有占位性病變、肺內(nèi)有多發(fā)結(jié)節(jié)，因?yàn)樾夭?CT 平掃是影像學(xué)檢查，無法定性下結(jié)論，所以只能說是個(gè)占位性病變，就是說這里有個(gè)東西，具體是什么東西，是不是你所擔(dān)心的肺癌，還需要病理學(xué)檢查才能確定?！?/p>

繪畫師聽完后，整個(gè)人都傻了。

老馬見只有他一個(gè)人來，沒有家屬陪同，擔(dān)心報(bào)告上的文字引發(fā)患者過度緊張和擔(dān)心，所以說話相對(duì)委婉了一些。但那其實(shí)是很客觀的話。

繪畫師失魂落魄地打電話讓家里人過來辦理住院手續(xù)。來到醫(yī)院的人是繪畫師的妻子，她怎么都沒想到，這次咳嗽、咳血會(huì)是“肺癌”。

“醫(yī)生，這‘肺癌’是早期還是晚期??？”繪畫師妻子問老馬。

“現(xiàn)在還不能確定是肺癌，”老馬再次跟繪畫師和家屬強(qiáng)調(diào)，“你們先住院，進(jìn)一步檢查，好吧，不要多想。”

老馬自己口中這么說，但心里還是隱隱擔(dān)心的，這個(gè)年紀(jì)，咳嗽、咳血，胸部 CT 有占位性，不能完全除外是肺癌的?；颊哌€有發(fā)熱，很可能還有繼發(fā)感染。

辦好手續(xù)后，病人住進(jìn)了呼吸內(nèi)科，并進(jìn)行了血常規(guī)、全血生化、血凝分析、腫瘤標(biāo)記物等相關(guān)檢查。

02

憂心忡忡

到底是不是肺癌？

呼吸內(nèi)科醫(yī)師看過患者胸部 CT 后，也認(rèn)為不能除外肺癌可能性，畢竟胸部 CT 和臨床表現(xiàn)不支持支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和普通肺炎。但患者的腫瘤標(biāo)記物沒有異常升高，都是在正常范圍內(nèi)，會(huì)不會(huì)有其他原因呢？

這其實(shí)也是可以解釋的，惡性腫瘤病人的腫瘤標(biāo)記物也不是 100% 升高的，很多惡性腫瘤病人的腫瘤標(biāo)記物都是正常的，不能僅因?yàn)槟[瘤標(biāo)記物正常就排除惡性腫瘤。上級(jí)醫(yī)生查房的時(shí)候說。當(dāng)然，這句話不能讓患者聽到，以免進(jìn)一步刺激他。

雖然懷疑是肺癌，但仍然需要進(jìn)一步鑒別診斷。

患者還有發(fā)熱呢，血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)也偏高一些，肺部聽診有啰音，需要跟肺部炎癥性疾病鑒別。

“會(huì)不會(huì)是支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎呢？”住院醫(yī)生問。

然而，支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)是慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血；肺結(jié)核除了咳嗽、咳痰、胸痛、咳血、呼吸困難外，大多數(shù)人同時(shí)還有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；肺膿腫通常起病急驟，畏寒、高熱，體溫達(dá) 39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)咳大量膿臭痰；普通細(xì)菌性肺炎可突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，呈稽留熱型，常伴有咳嗽、咳痰、頭痛、全身肌肉酸痛，食欲減退。

經(jīng)過檢查，患者住院后監(jiān)測體溫均為低熱，無高熱、咳嗽、咳膿痰，一般狀態(tài)較好，結(jié)合肺 CT 所見，綜合考慮暫不支持支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺炎診斷。

“但是能不能排除肺結(jié)核可能性呢？患者入院前胸部 CT 占位在下葉，雖然同時(shí)有多發(fā)結(jié)節(jié)，但未見鈣化、空洞、胸腔積液等，癥狀上除了低熱外也沒有明顯的乏力和盜汗，反復(fù)多次留取痰涂片檢查，均未查到抗酸桿菌（可以理解為結(jié)核桿菌），也暫不支持肺結(jié)核診斷?！?/p>

上級(jí)醫(yī)生分析說。

“再復(fù)查一個(gè)胸部 CT 吧，這次要做胸部 CT 平掃+增強(qiáng)掃描?！?/p>

所謂的增強(qiáng)掃描，就是在做 CT 掃描時(shí)給患者血管內(nèi)注射造影劑，病變部位可出現(xiàn)異常強(qiáng)化現(xiàn)象，從而與正常的組織區(qū)分開來，這樣就可以發(fā)現(xiàn)病變。如果患者是惡性腫瘤，那么腫瘤會(huì)有豐富的血管才對(duì)，因?yàn)閻盒阅[瘤細(xì)胞往往是代謝旺盛的，這需要豐富的血運(yùn)來滋養(yǎng)。有豐富的血運(yùn)，那么造影劑也會(huì)聚集到這邊來，CT 就能看到，并且據(jù)此協(xié)助判斷是不是惡性腫瘤。而如果是良性腫瘤或者其他病變，腫塊里面血運(yùn)沒那么豐富，自然造影劑進(jìn)入也沒那么多，所以表現(xiàn)出來的影像跟惡性腫瘤是不同的。

這便是增強(qiáng) CT 檢查的功能所在。

“增強(qiáng) CT 這么好，為什么一開始不做，而要等到現(xiàn)在才做呢？繪畫師妻子問，為什么急診科醫(yī)生不直接給我們做增強(qiáng) CT 呢？”繪畫師疑惑的說道。

住院醫(yī)生解釋到：“CT 增強(qiáng)掃描首先要用到造影劑，有些病人可能對(duì)造影劑過敏，而且造影劑還可能對(duì)腎臟有損傷，其次檢查費(fèi)用也要高一些，最后不是所有的疾病都需要增強(qiáng)掃描，。所以急診科醫(yī)生采取的相對(duì)高效、便捷的方法是肺 CT 平掃。而現(xiàn)在復(fù)查肺 CT 平掃+增強(qiáng)，除了進(jìn)一步鑒別以外，也能觀察一下疾病的發(fā)展情況?！?/p>

解釋完后，繪畫師和妻子簽字同意做胸部 CT 增強(qiáng)掃描。

當(dāng)天下午檢查結(jié)果就出來了——肺癌仍然沒有完全排除，建議進(jìn)一步結(jié)合臨床。

住院醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱讀著患者的片子，影像看起來的確像肺癌，但沒有病理診斷之前，誰也不敢夸下?？谡f這就是肺癌。因?yàn)橐坏┦欠伟?，接下來是漫長的診治過程。

繪畫師自己也是非常擔(dān)心，一天來了好幾次醫(yī)生辦公室，詢問檢查結(jié)果，住院醫(yī)生據(jù)實(shí)告訴他。懷疑肺癌，但還不能確定。

“你要把實(shí)情告訴我，不要隱瞞，我雖然害怕，但是我能接受的。”繪畫師盯著住院醫(yī)生的眼睛，用一種哀求的語氣問他。

住院醫(yī)生只好打開電腦報(bào)告系統(tǒng)，讓患者直接看報(bào)告的結(jié)論，“您看，這里沒有明確診斷是肺癌，沒有病理組織檢查，是沒辦法確定肺癌的。”

“那要怎么樣取得病理組織呢？”繪畫師問。

“一部分患者可以通過氣管鏡的方式取得病變組織，行病理檢查，但是你肺內(nèi)病變位置靠下靠外，氣管鏡難以到達(dá)病變部位，那就得通過肺部穿刺活檢獲取病灶組織，住院醫(yī)生說。因?yàn)槟氵@個(gè)肺部的腫塊比較靠近后背，所以我們可以直接用一根針從后背刺入，刺到腫物里面，取出幾條組織去做病理檢查，如果在里面找到癌細(xì)胞才能確定是惡性腫瘤?！?/p>

住院醫(yī)生邊說邊用手比劃著，模擬穿刺這個(gè)動(dòng)作。這是個(gè)很平常的動(dòng)作，但它卻讓繪畫師感到恐懼。

繪畫師怔住了，喉頭動(dòng)了一下，鐵青著臉。顯然，他的確是很害怕。

“能不能不穿刺，就能確診呢？”過了一會(huì)，他才回過神來，神情變得很不自然，問住院醫(yī)生?！拔覐男【团峦矗姴坏醚?。如果要我做手術(shù)，那真的是很……很困難?！?/p>

住院醫(yī)生“哭笑不得”，做個(gè)肺穿刺就嚇成這樣了，萬一你真需要要做手術(shù)切除腫瘤，豈不是要了你老命。當(dāng)然，這些話不能讓患者知道，都是住院醫(yī)生他自己心里頭想的。

“我們有麻醉的，不會(huì)痛的?！弊≡横t(yī)生試圖說服患者同意肺穿刺。

“我聽說有個(gè)叫做什么 PET-CT 的，也能診斷是不是惡性腫瘤，是嗎？”患者沒有接過住院醫(yī)生的話茬，而是直接問了這個(gè)問題。

住院醫(yī)生呃了一聲，說：“PET-CT 是無創(chuàng)的檢查，能協(xié)助判斷腫物的良惡性和有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但那個(gè)也不是 100% 準(zhǔn)確的。而且是自費(fèi)項(xiàng)目，價(jià)格昂貴差不多得一萬塊錢吧?！?/p>

“我能不能先做這個(gè)，做完這個(gè)如果能排除惡性腫瘤，就不用穿刺了吧？”繪畫師問。

“你即使做了這個(gè) PET-CT，可能還需要肺穿刺的。”住院醫(yī)生說。

繪畫師沉吟了一下，說：“我還是決定先做這個(gè)檢查?！?/p>

住院醫(yī)生請示了上級(jí)醫(yī)生，說患者自己要求做個(gè) PET-CT，而且很抵觸肺穿刺。上級(jí)醫(yī)生苦笑著表示很多患者都是這樣，那就讓他去做 PET-CT 吧，反正對(duì)我們的診斷和鑒別診斷也有一定的臨床意義。

這天上午，就安排患者做了 PET-CT 檢查。

繪畫師在入院抗炎治療后，依然反復(fù)低熱，這更加堅(jiān)定住院醫(yī)生的想法了，患者大概率就是一個(gè)肺癌。這個(gè)發(fā)熱應(yīng)該是腫瘤相關(guān)發(fā)熱，不是感染性發(fā)熱，否則為什么用了抗生素還在發(fā)熱呢？

03

雪上加霜？

肺癌未定，又現(xiàn)艾滋？

上級(jí)醫(yī)生查房時(shí)問：“肺內(nèi)占位暫時(shí)沒有病理，那么患者發(fā)熱，且抗炎治療效果不好，該做如何的考慮呢？我們不能只把注意力只集中到肺內(nèi)占位的性質(zhì)上?！?/p>

“發(fā)熱的病因，分為感染性和非感染性兩大類，感染性發(fā)熱又分為細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染和少見病原體感染；非感染性發(fā)包括免疫性疾病、結(jié)締組織疾病、腫瘤熱、吸收熱、藥熱、中樞熱等等，”上級(jí)醫(yī)生說，“繼續(xù)完善檢查吧，HIV 也要查一下。”

HIV？住院醫(yī)生疑惑了。

上級(jí)醫(yī)生解釋說：“我總感覺這個(gè)患者沒那么簡單，在沒有病理診斷的情況下，我們只能通過輔助檢查來排除某些疾病，我們不要把思維固死在腫瘤這里了。萬一患者是 HIV 感染，那很可能是感染性疾病，咱們就不用勸說患者做肺穿了。”

住院醫(yī)生緩緩點(diǎn)點(diǎn)頭，按照上級(jí)醫(yī)生查房意見執(zhí)行了。

很快，PET-CT 結(jié)果回報(bào)了，結(jié)論不支持惡性腫瘤。PET-CT 這個(gè)檢查的結(jié)果還是比較有指導(dǎo)意義的，做檢查時(shí)醫(yī)生也會(huì)給患者靜脈注射顯影劑，惡性腫瘤細(xì)胞代謝非?；钴S，攝取顯像劑能力比正常細(xì)胞的高出很多倍，顯影劑被惡性腫瘤細(xì)胞攝取后，圖像上有明顯的“亮點(diǎn)”，如果片子看到某個(gè)地方有很高濃度的顯影劑集聚，惡性腫瘤的可能性就很高了。

但這個(gè)患者的 PET-CT 上沒有很明顯的亮點(diǎn)。

這個(gè)結(jié)果讓繪畫師興奮了很久。他終于露出了久違的笑臉，這是住院一個(gè)多星期以來的第一次笑容。

怎么回事呢，胸部 CT 提示是肺內(nèi)占位性病變，同時(shí)有多發(fā)結(jié)節(jié)，但 PET-CT 又不支持肺癌，患者的病因到底是什么呢。從臨床表現(xiàn)來講，患者中年男性、反復(fù)咳嗽、輕微咳血、持續(xù)低熱、肺部有腫塊，常規(guī)的化驗(yàn)檢查均正常。

“最有診斷價(jià)值的肺部穿刺活檢，患者又不接受。既然不肯，那就要簽字，記錄清楚，別到時(shí)候惹官司了。”上級(jí)醫(yī)生交代。

住院醫(yī)生拿著《拒絕肺部穿刺活檢知情同意書》到了繪畫師床旁，跟他再次溝通說：“PET-CT 也不是 100% 準(zhǔn)確的，也有漏診的可能，最有診斷價(jià)值的檢查還是穿刺活檢病理檢查，要想搞明白是不是肺癌，必須有病理診斷?！?/p>

繪畫師嘆了一口氣，說還是決定不做這個(gè)穿刺了。

繪畫師妻子也在旁邊，她顯然不同意繪畫師的想法，但她無法改變他的決定。

繪畫師簽好字，住院醫(yī)生準(zhǔn)備轉(zhuǎn)身離開時(shí)，繪畫師妻子說：“你在這里住院 10 天了，家里的鴿子估計(jì)餓地不成樣了，你也管不了那幾只小東西了?！?/p>

繪畫師苦笑著說道：“我都這樣了，哪還管的了它們吶，讓它們自食其力吧?！?/p>

平常無奇的兩句對(duì)話，卻讓住院醫(yī)生怔住了。他回過頭來，盯著繪畫師夫妻倆，你們剛剛說什么，能再說一遍嗎？

04

撥云見日？

都是鴿子惹的禍？

繪畫師和妻子顯然被住院醫(yī)生的舉動(dòng)嚇到了，面面相覷，繪畫師忙笑著說：“我們在聊我們家的鴿子，怎么了醫(yī)生？”

“你們家養(yǎng)了鴿子？住院醫(yī)生瞪大了眼睛，似乎發(fā)現(xiàn)了新大陸?！?/p>

繪畫師滿臉疑惑，輕輕點(diǎn)點(diǎn)頭，說：“是養(yǎng)了幾只鴿子，有什么問題嗎？”

住院醫(yī)生豁然開朗，說：“這就對(duì)了，然后微笑著轉(zhuǎn)身走了?！?/p>

留下繪畫師和妻子一臉茫然。

住院醫(yī)生把患者家里養(yǎng)鴿子這個(gè)情況告訴了上級(jí)醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生也仿佛“豁然開朗”，眼睛發(fā)光，“盡快安排給他查隱球菌抗原”。

隱球菌是一種真菌，經(jīng)常會(huì)在泥土、鴿子糞便里面存活，如果被人吸入呼吸道，是可能引起隱球菌感染的，比如發(fā)生隱球菌肺炎，還有可能會(huì)有隱球菌腦炎。呼吸內(nèi)科幾年前收過一個(gè)肺炎患者，后來證實(shí)是隱球菌肺炎，患者家里也是養(yǎng)鴿子的。

這便是為什么他們會(huì)這么興奮的原因。

患者如果真的是隱球菌肺炎，那么可以解釋這一切，隱球菌可以在肺里面引起腫塊，還可以導(dǎo)致患者咳血，還會(huì)有發(fā)熱，經(jīng)常會(huì)跟腫瘤混淆，這也是為什么胸部 CT 一直提示是肺癌，而 PET-CT 認(rèn)為不是腫瘤的原因了。

“患者極有可能是隱球菌肺炎??！”就在醫(yī)生們以為掌握關(guān)鍵信息時(shí)，另一名醫(yī)生說，“患者的 HIV 報(bào)告出來了，是陰性的。”

HIV 陰性。這對(duì)于患者來說是個(gè)好事情，但對(duì)于上級(jí)醫(yī)生和住院醫(yī)生來說，則是當(dāng)頭一棒。因?yàn)殡[球菌肺炎通常是發(fā)生在免疫缺陷的病人身上，最常見的就是艾滋病患者。一般身體健康的人是不大可能感染隱球菌的，否則那么多養(yǎng)鴿子的都遭殃了。

“免疫正常的人，也可能發(fā)生隱球菌肺炎?！鄙霞?jí)醫(yī)生緩緩說了一句，隨后又加了一句，“但概率差不多是十萬分之一。”

住院醫(yī)生頓時(shí)也泄氣了，看來患者養(yǎng)鴿子這個(gè)事情僅僅是個(gè)巧合。患者肺部腫塊、發(fā)熱、咳血的原因還是沒找到，還是得進(jìn)一步檢查。

“不管怎么樣，先查了隱球菌抗原再說，萬一我們中彩票了呢?！鄙霞?jí)醫(yī)生打趣說。

患者聽到醫(yī)生懷疑自己是隱球菌肺炎，也開心了很多，最起碼這不是肺癌。也很配合抽了血化驗(yàn)。

等待結(jié)果的過程是漫長的。

結(jié)果出來了。

陰性。

患者的隱球菌抗原，也是陰性的。

如果患者真的是隱球菌感染，那么血液里面應(yīng)該會(huì)有這個(gè)真菌的抗原，如果陽性，那么幾乎可以斷定診斷。但現(xiàn)在結(jié)果是陰性的，這說明，患者可能壓根就不是隱球菌肺炎。住院醫(yī)生也接受了這個(gè)事實(shí)，單純靠一個(gè)養(yǎng)鴿子的事實(shí)就想鎖定一個(gè)疾病，那也太容易了吧。

患者知道不是隱球菌肺炎后，又失望了。

05

撲朔迷離

到底患了什么??？

那會(huì)到底是什么疾病呢？

“我們還是高度懷疑肺癌，我們建議不要耽誤時(shí)間了，還是盡早拿到病理，搞清楚診斷，該化療化療，該手術(shù)手術(shù)?！弊≡横t(yī)生再一次建議患者。

如果是肺癌，而被延誤診斷，如果轉(zhuǎn)移了，那就棘手了。很多人可能僅有半年的壽命。

而如果能早期就診斷，手術(shù)切除是可能治愈的。

這就是肺癌的真相。住院醫(yī)生花了將近一個(gè)下午的口水，跟患者做思想工作。

“經(jīng)皮肺穿刺活檢是很成熟的技術(shù)，我們可以在 CT 的引導(dǎo)下穿刺，確保安全。只要拿到病理組織化驗(yàn)，到那時(shí)候是神是鬼就一目了然了，我們也不用猜來猜去了?！弊≡横t(yī)生說。

患者的老婆在旁邊也搭口說了幾句，“就聽醫(yī)生的吧，人家醫(yī)生當(dāng)然是為了咱好啊。那個(gè)穿刺也沒什么大不了的?！?/p>

患者思前想后，最終終于決定，同意做經(jīng)皮肺穿刺了。

第二天上午，就在 CT 室，在 CT 的引導(dǎo)下穿刺，成功取出了病理組織。

整個(gè)過程比較順利?；颊甙踩粺o恙。

穿刺后的第二天，患者都仍然有發(fā)熱，時(shí)不時(shí)都還是有咳血。

第二天下午結(jié)果就出來了。

結(jié)果讓所有人都大跌眼鏡……

06

蓋棺定論

十萬分之一

穿刺結(jié)果顯示，病理組織中沒有癌細(xì)胞，沒有結(jié)核桿菌。

但是，病理涂片中可見大量隱球菌孢子，而且 PAS 染色陽性。隱球菌常用的病理涂片染色方法就是這個(gè) PAS 染色，現(xiàn)在這個(gè)染色是陽性的，意味著這些鉗夾出來的病理組織里面有隱球菌生長，更何況，病理科醫(yī)生都直接看到了又很多隱球菌孢子生長了。

這下終于能夠蓋棺定論了：患者明確診斷為隱球菌肺炎。

轉(zhuǎn)了一圈，患者家中的鴿子并不是無辜的。應(yīng)該還是它們的糞便當(dāng)中有這個(gè)隱球菌，患者是個(gè)繪畫師，也是個(gè)愛好鴿子的人士，經(jīng)常與鴿子接觸，那就難免跟鴿子糞便打交道，一旦吸入這些隱球菌，就可能致病。

但患者沒有艾滋病，也沒有血液系統(tǒng)疾病，也沒有糖尿病等等影響免疫力的基礎(chǔ)啊，患者的免疫力是正常的。按理來說不容易感染隱球菌并且發(fā)病的啊。

沒錯(cuò)，這就是十萬分之一的概率。

那抽血化驗(yàn)隱球菌抗原陰性又是怎么回事呢？原來，在非 HIV 的單純肺隱球菌感染者中，隱球菌抗原實(shí)驗(yàn)陽性率較低，容易測出來假陰性，需要?jiǎng)e的檢查來輔助，真是幸好做了穿刺??！

患者聽到自己終于又是診斷隱球菌肺炎了，才真正放松了，幸虧不是肺癌，否則真的不知道該怎么辦才好。他身邊已經(jīng)有好幾個(gè)診斷癌癥的朋友了，情況都不太樂觀。

上級(jí)醫(yī)生指示，給用了氟康唑治療。氟康唑是一種抗真菌藥物，對(duì)隱球菌效果不錯(cuò)。

“給安排一個(gè)腰椎穿刺吧，還有頭顱 MRI 都做了吧。”上級(jí)醫(yī)生說。

為什么？住院醫(yī)生有些疑惑。

“你看患者這幾天來精神都不怎么好，時(shí)不時(shí)還說有頭痛。而隱球菌除了感染肺部，更喜歡感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，隱球菌病的患者必須排除有顱腦感染可能，所以腰椎穿刺把患者腦脊液抽出來化驗(yàn)，看看里面有沒有隱球菌，如果沒有就最好，如果有，那治療就得更強(qiáng)了，而且預(yù)后也會(huì)更差一些?！?/p>

“我們不容再有失誤了，必須把敵軍情況掌握的清清楚楚。雖然患者頭痛、乏力可能是睡眠不好、擔(dān)驚受怕所致，但我們也要警惕有顱腦感染可能。做吧，完善檢查?！鄙霞?jí)醫(yī)生說。

住院醫(yī)生聽完后，心里咯噔了一下，別搞不好真有顱腦感染，那就悲催了。

患者自從知道是真菌感染，并且得知這個(gè)是可以治療的，心情已經(jīng)好了很多，聽說要做這個(gè)檢查那個(gè)檢查，也都同意了。

還好，結(jié)果都是正常的。

經(jīng)過兩個(gè)星期的氟康唑治療，患者癥狀明顯減輕。也沒有再咳血了。復(fù)查胸部 CT 時(shí)看到患者肺部腫塊有所縮小。

此時(shí)此刻，患者的病情才是真正的明朗了。

“什么時(shí)候能夠停藥？”患者問。

“隱球菌感染治療療程較長，可能要幾個(gè)月，要等到臨床表現(xiàn)全部消失、復(fù)查胸部 CT 提示病灶完全吸收了，才能停藥。以免復(fù)發(fā)?！鄙霞?jí)醫(yī)生說。

這些都不是問題了，總比是肺癌好，不是么？

至于那幾只鴿子會(huì)作何處理，我們就不八卦了。我估計(jì)是燉了吃了……

作者：李鴻政（醫(yī)學(xué)科普作者）

審核：李嵐 吉林省人民醫(yī)院原腫瘤科副主任醫(yī)師

來源: 科普中國

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