盡管大家在前一段時間的發(fā)熱以后,都有了些應(yīng)對疾病的準(zhǔn)備了,但最近發(fā)熱的人又多起來了,自己或身邊的親友發(fā)熱,該如何應(yīng)對?又可以提前準(zhǔn)備些什么來應(yīng)對呢?我們今天試著梳理一下,以下幾點,是給大家的發(fā)熱應(yīng)對建議,我們來一個個詳細(xì)說明吧。
劃重點
- 先確定是否發(fā)熱
- 查找病因,同時重點關(guān)注身體的感受和變化
- 備藥,但不要盲目用藥
- 借此機(jī)會好好休息
01
對發(fā)熱要有正確的認(rèn)識
發(fā)熱是很多疾病的常見癥狀,大多數(shù)時候,發(fā)熱是因為身體被病原體感染。發(fā)熱就像是身體的警報,一旦外頭來了敵人,發(fā)熱就像是哨兵發(fā)出的提示,向全身體的“免疫部隊”發(fā)出準(zhǔn)備戰(zhàn)斗的號召。雖然發(fā)熱有點難受,但對身體來說,并不一定是壞事。一方面,發(fā)熱本身在對抗感染方面似乎發(fā)揮了關(guān)鍵作用;另一方面,也提示人們,如果是長期、不明原因的發(fā)熱,需要對身體進(jìn)行系統(tǒng)性的檢測以處理更嚴(yán)重的病因。因為發(fā)熱也見于一些非感染性疾病——敵人不一定來自于外部,內(nèi)部亦常常會有叛變(比如有腫瘤細(xì)胞被免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)了),甚至是哨兵衛(wèi)隊自己的問題(比如自身免疫性疾病,以及一些非感染的自身炎癥性疾?。?。當(dāng)然,如果正值流感流行季,發(fā)熱則多與流感有關(guān)。那么問題來了,都知道發(fā)熱可能是生病了,但究竟怎么算發(fā)熱呢?
02
摸額頭、水銀針、電子溫度計,信誰?
發(fā)熱是指人體核心溫度升高超出日常范圍,但這里有個很陌生的詞,核心溫度是什么?核心溫度指的是人體內(nèi)部的溫度,由于測溫的方式和工具不同,因此不是所有溫度都可以代表核心溫度。其中直腸和口腔溫度計測量的溫度,可以最精確地測量核心體溫。其準(zhǔn)確程度大抵如下:肛溫(直腸溫度)>耳朵(鼓膜)>前額(顳動脈)溫度計>口腔>腋下那怎樣才算是發(fā)熱呢?一般對成年人而言,人體的核心體溫,正常情況應(yīng)該在37-37.5℃之間[1]。不同測量方法,正常值為腋溫(36.0-37.0℃)、口溫(36.3-37.2℃)、肛溫(36.5-37.5℃)
當(dāng)然,雖然都知道肛溫最準(zhǔn),但脫褲子測體溫畢竟很麻煩,平時咱們操作的時候多用額溫、耳溫、腋下、口腔,以操作最簡單的額溫為例,一般來說超過37℃,且伴有不適癥狀,就算是發(fā)熱了。
此外,對兒童來說,根據(jù)美國兒科學(xué)會,兒童的標(biāo)準(zhǔn)是:
- 肛溫、耳溫在 38 ℃ 或以上;
- 口溫在 37.8 ℃ 或以上;
- 腋溫在 37.2 ℃ 或以上。
03
找病因,但不必過分執(zhí)迷病因
前文說過可能導(dǎo)致發(fā)熱的疾病很多,咱們自己通常只需要考慮當(dāng)前流行的傳染病如流感等因素,但不用為其他病因過分糾結(jié),注意關(guān)注病患的狀態(tài)妥善照料即可,下邊就列舉一些發(fā)熱原因:免疫接種反應(yīng)是3—36月齡兒童非感染性發(fā)熱最常見的原因。然后就是感染性疾病了,在就診于初級保健醫(yī)護(hù)人員或急診科的發(fā)熱患兒中,有55%-60%[2]在體格檢查時發(fā)現(xiàn)明確的細(xì)菌或病毒感染,其中大多數(shù)患兒存在急性咽扁桃體炎。多達(dá)6%的幼兒發(fā)熱是由明確的病毒性疾病引起,例如毛細(xì)支氣管炎、流感、水痘[3]。發(fā)熱的其他非感染性病因不常見,包括川崎病、藥物熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、惡性腫瘤(如白血?。┖吐匝装Y性疾?。ㄈ缪装Y性腸病和幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎)。
免疫接種造成的發(fā)熱可以比較容易排除(通常在接種 48 小時內(nèi)出現(xiàn)),亦無需特別處理,如果排除這個原因,我們主要考慮的是感染性疾病。那感染性疾病當(dāng)中,又重點考慮當(dāng)前社會流行的感染性疾病問題,比如近期我們就需要考慮是甲流、諾如或新冠感染。
找病因?qū)ε袛嗖〕毯吞幚硎侄斡幸欢ǖ膸椭?,有一些疾病亦有便捷的方式,比如新冠可以在家庭進(jìn)行抗原檢測,目前流感也有可由患者自行操作的流感檢測試劑銷售,如果有腹瀉或嘔吐的情況,大多數(shù)可能往諾如上考慮。
對于部分感染性發(fā)熱而言,病程是有自限性的,換句話說,就是完全不吃藥不處理,也是會在感染后一段時間消退。我們需要防范的是疾病的進(jìn)展或惡化,觀察發(fā)熱以外的其他癥狀,關(guān)注身體狀況,及時識別危險信號,很多時候,比找到明確的感染原更重要。
04
備藥但是不要亂吃藥
對付感染性發(fā)熱無非兩種藥:對癥的,對因的。
所謂對癥,就是改善癥狀的藥物,比如大多數(shù)非甾體抗炎藥物。換成我們熟悉的名字,就是我們常用的乙酰氨基酚或布洛芬。
但需要注意,對于成人和孩子,通常有不同劑型和含量各不相同,需要仔細(xì)閱讀標(biāo)簽,確定適當(dāng)?shù)膭┝?。對孩子而言,更是需要注意避免重?fù)服用不同劑型但含有相同藥物成分的藥物,避免給兒童或青少年服用阿司匹林。
對兒童對癥給藥的原則,是看精神狀態(tài)。如果孩子精神狀態(tài)好、吃喝玩耍也比較正常,那么即使體溫超過 38.5℃,也可以不用藥、繼續(xù)觀察;如果孩子精神差,不愿玩耍,沒什么食欲,那么即使體溫沒達(dá)到 38.5℃,我們也建議家長給孩子用藥。
這種原則,對成年人亦是有效的。
對因的用藥比較復(fù)雜,在一些疾病中,有較為明確有效,但不是所有人適用的特效藥(比如新冠);有一些疾病,明確有效的藥物,需要在特定時間服用(比如感染早期,超過48小時無效);有一些疾病,則無明確的有效治療病因的藥物(比如諾如)。
因此回到剛剛的問題上,在感染性發(fā)熱中,很多時候,需要好好休息、放松下來,同時查找病因進(jìn)行處理。
05
借機(jī)好好休息,記錄以下情況
不論是上述何種感染性疾病,發(fā)熱以后身體均會處于疲憊虛弱的狀態(tài),疾病亦容易通過頻繁的社交活動傳播出去。因此,發(fā)熱后不論大人小孩,請給自己一個放松的理由,在家中靜養(yǎng)。
如果可以,請在病程中記錄以下信息,在病情變化或有需要的時候,帶上信息就醫(yī):發(fā)熱的病程:即從什么時候開始出現(xiàn)發(fā)熱,可以以天數(shù)計,比如2天前,也可以按小時計,比如4小時前。
發(fā)熱的可能:把你認(rèn)為最可能的誘因簡單的描述出來,比如“我公司同事最近很多甲流”。
發(fā)熱的特點:體溫最高多少度,每隔幾小時熱峰會上來,通常何時發(fā)熱。如果能用簡明扼要的圖表來描述就更好了。
發(fā)熱緩解的因素:比如服了退熱藥在1小時內(nèi)慢慢降下來,或不用藥也可以自行退熱。
發(fā)熱伴隨的癥狀:如咳嗽、流涕,如嘔吐、腹瀉,如腹痛、耳朵痛、咽痛、頭痛等。
如果之前有在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過,應(yīng)該詳細(xì)地告知,如何時何地就醫(yī),做了哪些檢查,診斷考慮什么,醫(yī)生給了什么藥物治療。如果之前沒有就診,但是吃了藥,也需要告訴醫(yī)生。
另外,也可以記錄一些基本情況,如:精神狀態(tài)(尤其是退燒后)、飲食、睡眠、大小便的情況等。
06
關(guān)于流感,再多說幾句
目前甲流正在流行,不少人中招開始發(fā)熱,很多班級因此停課,部分地區(qū)奧司他韋銷售大增……為了避免這種情況再次出現(xiàn),其實最好的做法永遠(yuǎn)是接種流感疫苗。
流感有明確的高發(fā)季,一般會從每年的10月持續(xù)到來年3月,因此,強(qiáng)烈建議大家每年9-10月份就及時預(yù)約接種流感疫苗。
另外,由于流感病毒經(jīng)常變異,且疫苗的作用會減弱,因此每年到了季節(jié)就應(yīng)當(dāng)去接種。需要注意的是,接種流感疫苗后,我們的免疫系統(tǒng)仍需要2-4周才能產(chǎn)生足夠量的保護(hù)抗體來抵抗感染,因此到了季節(jié),建議大家及時接種,越早越好。
可能還有些朋友,他們面臨的最大問題是:現(xiàn)在打甲流疫苗還來得及嗎?這里不得不說,雖然有點晚了,但如果您還沒有感染過甲流,又能約到疫苗,那么不妨先來一針,畢竟這一輪甲流還剩個“尾巴”呢。
參考資料:
[1] Niven D J, Gaudet J E, Laupland K B, et al. Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature: a systematic review and meta-analysis[J]. Annals of internal medicine, 2015, 163(10): 768-777.
[2] Finkelstein J A, Christiansen C L, Platt R. Fever in pediatric primary care: occurrence, management, and outcomes[J]. Pediatrics, 2000, 105(Supplement_2): 260-266
[3] Greenes D S, Harper M B. Low risk of bacteremia in febrile children with recognizable viral syndromes[J]. The Pediatric infectious disease journal, 1999, 18(3): 258-261.
作者:陳墨螯
審核:張文娟 郴州市第四人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科
來源: 科普中國
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