研究統(tǒng)計(jì),全球大約有五分之一的癌癥與肥胖有關(guān),至少有200種其他疾病的發(fā)病率和肥胖有著或多或少的關(guān)聯(lián),而且肥胖還被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為容易引發(fā)新冠重癥的因素之一。
做個(gè)“健康的胖子”是很多肥胖癥患者的“理想”。但2021年發(fā)表在Diabetologia上的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果表明,代謝健康型肥胖(MHO)人群多種臨床結(jié)局,包括2型糖尿病、心血管疾病、心衰以及呼吸系統(tǒng)疾病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)增高趨勢。據(jù)此,研究人員提出質(zhì)疑:MHO并不一定真的健康,“健康的胖子”或許不存在。因此,積極付之行動(dòng)改善肥胖狀態(tài)至關(guān)重要。

一般來講,所有超重和肥胖患者,均需結(jié)合膳食、運(yùn)動(dòng)、行為矯正來進(jìn)行治療。

01 人越胖,運(yùn)動(dòng)減重越難?

中國科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院的首席科學(xué)家John Roger Speakman團(tuán)隊(duì)聯(lián)合國際團(tuán)隊(duì)在Cell子刊Current Biology上曾發(fā)表題為:Energy compensation and adiposity in humans的研究論文,指出:越胖的人能量補(bǔ)償越多,想通過運(yùn)動(dòng)減重也更難。

這項(xiàng)研究揭示出肥胖者體重控制策略制定過程中,應(yīng)結(jié)合不同個(gè)體的運(yùn)動(dòng)后身體能量補(bǔ)償情況,個(gè)性化的制定運(yùn)動(dòng)減肥方案,通過更有效的措施來更好地減肥。

《肥胖癥中醫(yī)診療方案專家共識(shí)(2022版)》推薦臨床運(yùn)動(dòng)方案:

1.有氧運(yùn)動(dòng)。對超重或肥胖的患者,初始要求運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度遞增,推薦中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),總運(yùn)動(dòng)時(shí)間>150 min/周、每周 3~5 次訓(xùn)練。

2.抗阻運(yùn)動(dòng)。對于正在進(jìn)行減重治療的超重或肥胖患者,推薦指定抗阻訓(xùn)練以幫助保留無脂體重的同時(shí)促進(jìn)減脂;目標(biāo)應(yīng)為每周2~3次抗阻訓(xùn)練,主要由使用主要肌肉群的單一肌肉訓(xùn)練組成。

老年肥胖癥患者有兩種基本運(yùn)動(dòng)形式:全身運(yùn)動(dòng)和增強(qiáng)肌力的靜態(tài)運(yùn)動(dòng)??蛇x擇有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、做老年健身操和打太極拳等;運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以患者本身的耐受程度為宜,緩慢增加熱量消耗,有心、腦血管并發(fā)癥者需謹(jǐn)慎。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(170-年齡)次/ 分,運(yùn)動(dòng)后精力充沛,無明顯疲勞感為宜。

未控制的高血壓、心絞痛和心力衰竭患者應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。

02 間歇性禁食減肥效果存疑?

過去幾年中,間歇性禁食減肥法逐漸開始推廣普及。因間歇性禁食短期減重安全有效,嚴(yán)重肥胖的青少年、糖尿病患者、高血壓等人群均可采用。

間歇性禁食可以簡單定義為禁食期與進(jìn)食期交替,既往研究涉及最多的間歇性禁食模式包括:(1)隔日禁食:禁食日(0~500 kcal)與進(jìn)食日(攝入量不限)相交替;(2)5∶2禁食:每周兩天禁食,五天攝入量不限;(3)限時(shí)飲食:每天只在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)進(jìn)食。
2022年,Nature子刊Nature Reviews Endocrinology發(fā)表了文章“Clinical application of intermittent fasting for weight loss: progress and future directions”,指出間歇性禁食所達(dá)到的體重減輕程度與傳統(tǒng)節(jié)食方法(每日卡路里限制)所達(dá)到的程度相當(dāng)。部分研究表明,間歇性禁食可以改善心血管代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素,例如血壓、低密度脂蛋白膽固醇水平、三酰甘油水平和糖化血紅蛋白水平、胰島素抵抗情況等,而另一些研究結(jié)果則提示這些指標(biāo)未出現(xiàn)顯著獲益。
間歇性禁食不是靈丹妙藥,但合理的飲食結(jié)構(gòu)卻是科學(xué)減重的必要條件。北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科于康教授曾指出,減重的關(guān)鍵在于堅(jiān)持。他指出,每日攝取1200千卡的能量是減肥飲食中最常見的能量標(biāo)準(zhǔn),并提供一套簡單實(shí)用的1200千卡的食譜,供減肥者參考:

1.早餐7:00-7:30,250毫升脫脂牛奶;1塊紅薯(約50克);1個(gè)煮雞蛋(約50克)。
2.上午加餐9:30,一份新鮮的西紅柿或黃瓜(約200克)。
3.中餐12:00,一兩米飯(熟重約130克);清炒生菜(生菜200克,植物油5克);冬瓜燴雞片(雞片100克,適量輔料,油10克)。
4.下午加餐15:30,無糖燕麥片25克沖服。
5.晚餐19:00,黑米粥(黑米25克);芹菜炒豆干(芹菜100克,植物油10克);蔬菜沙拉(紫甘藍(lán)、胡蘿卜、生菜 各50克)。

另外,《肥胖癥中醫(yī)診療方案專家共識(shí)(2022版)》推薦臨床飲食方案:(1)限制能量平衡膳食;①在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上按一定比例遞減(減少30%~50%);②在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少500 kcal左右;③每日供能1000~1500 kcal。(2)辨證施膳:如痰濕體質(zhì)應(yīng)少吃肥、甜、油、黏(膩)的食物,宜選用健脾助運(yùn)、祛濕化痰的食物;濕熱體質(zhì)應(yīng)少吃溫?zé)嵝晾?、助陽溫補(bǔ)之品,宜選用清熱祛濕的食物。

另有一些患者,最終可能需接受藥物治和/或減肥手術(shù)進(jìn)行治療。

03 藥物治療

以下情況可考慮藥物治療:

1.食欲旺盛,餐前饑餓難忍,每餐進(jìn)食量較多。

2.合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝。

3.合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。

4.肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

5.BMI≥24 kg/m2且有上述并發(fā)癥情況。

6.BMI≥28 kg/m2,不論是否有并發(fā)癥,經(jīng)過3個(gè)月的單純飲食方式改善和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%,甚至體重仍有上升趨勢者。

目前在我國,獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)有肥胖治療適應(yīng)證的藥物只有奧利司他。

奧利司他
(一)藥品分類胃腸道脂肪酶抑制劑。(二)用藥目的用于18歲及以上成人肥胖和體重超重(BMI≥24 kg/m2)患者的治療。(三)禁忌證禁用于18歲以下兒童、妊娠及哺乳期婦女,對奧利司他或藥物制劑中任何成分過敏的患者,慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積癥患者,器質(zhì)性肥胖患者(如甲狀腺功能減退),器官移植者及服用環(huán)孢素患者,未超重者。(四)不良反應(yīng)及處理主要不良反應(yīng)為胃腸道不適:油性斑點(diǎn),胃腸排氣增多,大便緊急感,脂肪(油)性大便,脂肪瀉,大便次數(shù)增多,大便失禁。處理:改善膳食結(jié)構(gòu),尤其是控制食物中脂肪含量。(五)劑型和規(guī)格膠囊,0.12 g/粒。(六)用法和用量餐時(shí)或餐后1 h內(nèi)服用1粒。如果有一餐不進(jìn)食或食物中不含脂肪,該餐可以不服用藥物。(七)藥物代謝動(dòng)力學(xué)全身吸收極其有限,無蓄積;由于不吸收,難以測定其分布容積;代謝主要集中在胃腸道壁;所服用劑量的大約97%從糞便排泄,其中83%是原形藥物,徹底排出需要3~5 d。(八)藥物相互作用與華法林或其他抗凝血藥合用,需監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)水平;會(huì)使環(huán)孢素的血藥濃度降低,需要加強(qiáng)監(jiān)測環(huán)孢素濃度;會(huì)使胺碘酮療效受影響,需要監(jiān)測胺碘酮的治療效果;可能影響抗癲癇藥療效,注意監(jiān)測驚厥癥狀。參考文獻(xiàn):

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體重管理臨床指南》專家組, 廣東省針灸學(xué)會(huì)肥胖專病聯(lián)盟. 肥胖癥中醫(yī)診療方案專家共識(shí)[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2022, 45(8):9.

[2]肥胖癥基層合理用藥指南.中華全科醫(yī)師雜志.2021.20(5):530-532.

來源: 全科學(xué)苑