小李今年38歲，正值壯年，事業(yè)可謂蒸蒸日上。生活、工作上的雙重壓力沒有讓這位年輕人躊躇不安，反而激勵(lì)他不懼挑戰(zhàn)，這也讓他對(duì)于未來生活充滿的無限可能，滿懷期待。當(dāng)然，小李敢闖敢拼的性格也源于對(duì)自身身體素質(zhì)的自信。然而，這份自信背后實(shí)則還淺藏著幾分心虛——近幾年體檢發(fā)現(xiàn)一直偏高的血壓。雖然對(duì)‘血壓高’這3個(gè)字很熟悉，但正常的血壓應(yīng)該是多少，小李說實(shí)話心里拿不準(zhǔn)，后來網(wǎng)上也查過，對(duì)比后發(fā)現(xiàn)就比正常值高了一點(diǎn)點(diǎn)，更何況平時(shí)沒感覺有特別不適的癥狀，也不影響正常生活、工作，就全然沒當(dāng)回事。但近三年，小李體檢時(shí)血壓還是高，因?yàn)楣ぷ鞯穆殬I(yè)屬性，平時(shí)比較忙，熬夜加班是家常便飯，期間偶爾也會(huì)感覺頭暈、胸悶，有時(shí)看新聞上報(bào)道各種猝死事件，以及高血壓的各種危害，不由聯(lián)想到自己，這才開始重視，想去醫(yī)院好好看看。

就診時(shí)，小李滿臉倦怠，也全然見不到年輕人該有的精氣神。醫(yī)生為小李開了一系列的檢查，通過檢查，發(fā)現(xiàn)小李沒有其他疾病。因此，醫(yī)生排除了繼發(fā)性高血壓，即其他基礎(chǔ)疾病引發(fā)的高血壓癥狀的可能性。通過對(duì)小李詳細(xì)問診，醫(yī)生得知小李父母均患有高血壓，因而判斷小李的高血壓可能是由于家族遺傳的易感性和環(huán)境因素相互作用造成的原發(fā)性高血壓，也就是我們常說的高血壓。

得知結(jié)果，小李一陣唏噓。按他的話講，在預(yù)料之外又在情理之中。當(dāng)初沒癥狀也沒往這方面想，況且也不影響正常生活和工作，自己真沒當(dāng)回事。

醫(yī)生嚴(yán)厲地斥責(zé)道：“大部分年輕患者仗著自己年輕，又沒有什么不舒服，即使體檢反應(yīng)出血壓的問題，也不把這件事放在心上，一直認(rèn)為這是老年人該得的病。

我們先來看看下面幾組數(shù)據(jù)：第一、在我國(guó)，高血壓不僅是患病人數(shù)最多的慢性非傳染性疾病，也是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的首要且可改變的危險(xiǎn)因素。第二、成人高血壓患者人數(shù)約為2.45 億，平均每10個(gè)成年人中，就有3人被它“盯”上，遺憾的是，10個(gè)高血壓患者中只有不到2個(gè)可將血壓管控在正常范圍，其余則均未引起重視，任由飆高的血壓侵襲身體。第三、我國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平，約有49.4％的高血壓患者不知道自己得了高血壓。也就是說，接近一半的高血壓患者不知道自己得了需要治療的疾病。

面對(duì)這么一種常見慢性疾病，你還會(huì)覺得它離年輕人遠(yuǎn)嗎？為什么大多數(shù)人不知道自己有高血壓，甚至知道了，也沒有行動(dòng)起來采取積極手段去治療呢？這一切都源于高血壓的無形，一方面，絕大多數(shù)高血壓早期都沒有癥狀或癥狀不明顯，讓我們毫無覺察；另一方面，很多人認(rèn)為短期內(nèi)看不到嚴(yán)重的危害，所以覺得沒有治療的必要。但它就是仰仗其特有的隱匿性在我們的一貫思維及錯(cuò)誤認(rèn)知下一點(diǎn)一點(diǎn)摧殘你。高血壓最重要的病理變化，發(fā)生在遍布全身的小動(dòng)脈，簡(jiǎn)單的說就是小動(dòng)脈們因?yàn)楦鞣N原因普遍管壁增厚、管腔狹窄、失去彈性、阻力增大，正常的壓力不能讓血液正常通過，必須加大壓力，血壓就高起來了。異常升高的血壓對(duì)全身各個(gè)器官極具破壞性，關(guān)鍵是，這些變化是質(zhì)變，是不可逆的。一旦高血壓出現(xiàn)明顯癥狀，可能已經(jīng)錯(cuò)過了控制高血壓的最佳時(shí)機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管病變，或?qū)殡S著突發(fā)性心臟病、心力衰竭、中風(fēng)、腎功能衰竭等致命性疾病。

不僅如此，高血壓有明顯的遺傳傾向，讓你防不勝防。高血壓病的易感性很大程度上取決于個(gè)體的遺傳基礎(chǔ)，研究發(fā)現(xiàn)，如果父母均患有高血壓，子女今后患高血壓概率高達(dá)45%；父母一方患高血壓，子女患高血壓的幾率是28%；而雙親血壓正常者其子女患高血壓的概率僅為3%。所以有高血壓家族病史的人，更要比普通人注重健康生活方式的養(yǎng)成，提高預(yù)防意識(shí)，做好動(dòng)態(tài)血壓的定期監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療?！?/p>

小李：“這個(gè)無形的特征讓高血壓變得如此狡猾，甚至有遺傳因素的影響，不可避免。這是不是就說明，我必須接受身患高血壓的宿命了？”

醫(yī)生解釋道：“事實(shí)上，經(jīng)過多年的探索與實(shí)踐，高血壓的診療與管理已漸趨成熟。高血壓的管理也被賦予了“新時(shí)代特色”。從正常血壓到高血壓前期，再到高血壓，及最終可能觸發(fā)各種并發(fā)癥，需要很長(zhǎng)的時(shí)間。這就給我們積極預(yù)防帶來可能，更為治療高血壓和控制血壓，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，爭(zhēng)取到更多時(shí)間，對(duì)抗高血壓并不是徹底消滅，而是做好打好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。

就在2022年11月13日，首部由國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等多個(gè)專業(yè)委員會(huì)共同制定的《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱“指南”）發(fā)布。其中，針對(duì)高血壓領(lǐng)域有關(guān)診斷、評(píng)估和治療給出了詳細(xì)的循證推薦，旨在通過循證指導(dǎo)臨床實(shí)踐，全面提升我國(guó)高血壓診治水平。

指南中明確提出：結(jié)合自身合并的心血管危險(xiǎn)因素、合并的疾病、判斷是否屬于心血管疾病高危人群，就可以直接決定患者的治療時(shí)機(jī)，達(dá)到理想治療預(yù)期。

對(duì)于收縮壓(SBP)≥140mmHg 和/或 舒張壓(DBP)≥90 mmHg 的患者，對(duì)于SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg 伴臨床合并癥、靶器官損害者或≥3 個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者將直接歸于高?；颊?，需要進(jìn)行藥物降壓管理。

對(duì)于SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89mmHg，伴0~2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，屬非高危人群，可進(jìn)行3~6個(gè)月的生活方式干預(yù)，諸如控制體重、腰圍，加強(qiáng)鍛煉等，如超過3到6個(gè)月的非藥物治療無效則需要盡早根據(jù)醫(yī)囑考慮啟動(dòng)藥物治療。

指南中還提示：根據(jù)最新國(guó)際指南推薦的降壓藥物治療啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，在我國(guó)35歲及以上的成人中，SBP130~139mmHg和或DBP80~89mmHg的人群有22.7%需要進(jìn)行降壓藥物治療，預(yù)計(jì)總?cè)藬?shù)為3990萬。

所以，對(duì)于年輕患者來說，認(rèn)清并提高血壓危機(jī)意識(shí)**，盡早知道自身可能存在的危險(xiǎn)因素，按照指南推薦及早采取應(yīng)對(duì)疾病的措施，是完全可以達(dá)到治療理想預(yù)期的，**反而是那些對(duì)身體盲目自信的年輕患者，脫離規(guī)范治療指導(dǎo)建議，或等到臨床癥狀明顯時(shí)再進(jìn)行干預(yù)，這時(shí)很可能就已經(jīng)出現(xiàn)了難以逆轉(zhuǎn)的器官并發(fā)癥，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，也為未來或?qū)a(chǎn)生的并發(fā)癥埋下了更大的隱患。”

聽了醫(yī)生的一番耐心透徹的講解，小李一方面對(duì)自己當(dāng)初連續(xù)幾年體檢發(fā)現(xiàn)血壓高了沒有采取任何措施感到懊悔，另一方面還是覺得自己這么年輕就開始吃藥，等到七老八十，還不成了藥罐子？他從心底里還是非常抵觸，不由得開始擔(dān)心起長(zhǎng)期服藥可能產(chǎn)生的副作用。

醫(yī)生：“你現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了心腦血管疾病高發(fā)的雷區(qū)，這時(shí)候，和血壓持續(xù)升高的危害相比，藥物的副作用簡(jiǎn)直微乎其微。況且為了減少藥物不良反應(yīng)和無效用藥的發(fā)生而導(dǎo)致病程的發(fā)展或病情延誤，我們建議可以做個(gè)基因檢測(cè)，這樣就可以將個(gè)體的基因型考慮在內(nèi)，量身定制用藥方案，取得最佳降壓療效和最大程度保障用藥的安全性，做到精準(zhǔn)的個(gè)體化用藥。”

小李：“ 原來吃藥還跟基因有關(guān)？”

醫(yī)生：“依據(jù)我國(guó)《高血壓合理用藥指南》，藥物基因組學(xué)對(duì)于高血壓個(gè)體化用藥具有重要意義。藥物發(fā)揮作用的各個(gè)環(huán)節(jié)都可能因基因變異而表現(xiàn)出明顯的差異性反應(yīng)，藥物作用的差異表現(xiàn)為藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的差異。目前，降壓藥物種類多樣，大部分臨床醫(yī)生制訂治療方案主要根據(jù)患者的年齡、高血壓程度、有無并發(fā)癥等，憑臨床經(jīng)驗(yàn)試驗(yàn)性地選擇藥物種類和劑量。藥物基因組學(xué)的應(yīng)用將從分子水平和微觀層面為用藥提供有效的參考。

所以沒什么好猶豫的，必須立刻開始藥物治療，同時(shí)改變生活方式，當(dāng)然對(duì)于那些有腎功能不全的患者來說，在選擇降壓藥的時(shí)候有部分禁忌，這就交給醫(yī)生幫你選擇?！?/p>

醫(yī)生的話就如同定心丸，有了安全用藥的前提，一下消除了小李心頭的顧慮。

小李在醫(yī)生的建議下，**立刻做了基因檢測(cè)，醫(yī)生根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予了合理的用藥方案，**并特別叮囑小李：“用對(duì)了藥只是第一步，長(zhǎng)期服藥，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，才能做到長(zhǎng)期有效控制血壓。很多高血壓患者感覺自己沒有了癥狀，認(rèn)為血壓就算得到了控制，立馬停藥，隔一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)血壓又高了，接著又吃，結(jié)果造成血壓大幅度波動(dòng)，這樣反而會(huì)大幅增加心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)，也讓前期的治療前功盡棄。我們說血壓既然是要控制，那就沒有‘療程’之說，而是長(zhǎng)此以往邊治療、邊評(píng)估、再調(diào)整?！贬t(yī)生還補(bǔ)充道：“除了合理的安全用藥、按時(shí)服藥、定期監(jiān)測(cè)血壓以外，非藥物干預(yù)措施也是降壓治療的有效且必要手段。對(duì)于非藥物干預(yù)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、減壓、減重、戒煙限酒和綜合生活方式的干預(yù)，在降低血壓方面的效果已得到研究證實(shí)及國(guó)內(nèi)外高血壓指南的推薦。總之，改變不健康的生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式，才是控制血壓的基礎(chǔ)?！?/p>

小李所患的原發(fā)性高血壓是不知道原因或者成因不明確的一類，也就是我們老百姓口中常說的高血壓；而高血壓還有一種類型，就是在開篇提到的繼發(fā)性高血壓。簡(jiǎn)單來說，繼發(fā)性高血壓就是由于患上某種疾病，導(dǎo)致了血壓升高，治好了這個(gè)病，血壓就能恢復(fù)正常。如：腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等，都可能引發(fā)血壓升高。

而有些繼發(fā)性高血壓是屬于單基因遺傳性高血壓，是由基因突變引起的高血壓，這類高血壓一般發(fā)病早 ,多在青少年發(fā)病 、有家族史、為重度高血壓或難治性高血壓 、多合并血鉀異常和低腎素。其中，Liddle 綜合征相對(duì)常見，其余類型單基因遺傳性高血壓均屬罕見。部分單基因遺傳性高血壓一經(jīng)確診，可給予有效的針對(duì)性治療。相反，一旦錯(cuò)過或延誤確診時(shí)機(jī)，會(huì)造成嚴(yán)重的靶器官損傷和不良預(yù)后，而此類疾病的確診必須依靠基因檢測(cè)。

所以認(rèn)清了高血壓，我們既不能過度輕視也切不可過度焦慮，運(yùn)用正確的疾病鑒別手段，積極采用科學(xué)有效的管理血壓方法，正確并堅(jiān)持服用降壓藥、保持健康生活的方式，你完全可以像正常人一樣健康長(zhǎng)壽，小李經(jīng)過此次就診，對(duì)高血壓有了更全面的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)生的幫助下重塑控壓信心，回想起當(dāng)初體檢發(fā)現(xiàn)異常，與其模棱兩可的猜忌，不如提早就醫(yī)，運(yùn)用正確的方法采取干預(yù)措施，但令他感到欣慰的是，自己已經(jīng)逐步回到了正常的生活狀態(tài)。高血壓是一個(gè)老生常談的話題，但隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們對(duì)于健康的需求不再局限于"有病治病"，而發(fā)展為"主動(dòng)健康"。希望通過我們的分享，可以引起大家對(duì)于高血壓的重視，進(jìn)而提升高血壓的知曉率，提高血壓管理的主動(dòng)性，讓我們一起攜手并肩打贏這場(chǎng)攻堅(jiān)持久戰(zhàn)。

原創(chuàng)文章，未經(jīng)授權(quán)許可，禁止轉(zhuǎn)載

來源: 心血管科普綜述