作者:張毅 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師
審核:何權(quán)瀛 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師
健康體檢,或因為其他疾病去醫(yī)院做檢查,很多人做胸部CT時發(fā)現(xiàn)肺里長了小結(jié)節(jié),因此很焦慮,擔(dān)心會不會癌變,或者是不是惡性的。
圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載
首先,肺內(nèi)長了結(jié)節(jié)肯定是不正常的,一旦發(fā)現(xiàn)要不要切除呢?
一、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要不要切除?
如果結(jié)節(jié)很小,直徑小于1厘米,沒有典型的影像學(xué)征象,這種情況下,如果是初次發(fā)現(xiàn)可以定期觀察,比如每三個月到半年復(fù)查一次胸部CT,看看結(jié)節(jié)大小、密度有沒有變化,如果有變化盡早手術(shù)切除。
另外,如果有一些高危因素,比如有腫瘤家族史、長期吸煙,或者病人發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)后很焦慮,工作、生活都不能正常進行,這種情況建議盡快手術(shù)切除。
如果CT下發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有毛刺,有分葉,有血管征等,高度懷疑是惡性的情況下,需要取活檢做病理來確診,病理是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
取活檢一種就是在CT定位下穿刺,如果結(jié)節(jié)很小,只有5毫米、8毫米,穿刺是非常困難的?;蛘呓Y(jié)節(jié)距離肺門、血管、氣管比較近,穿刺也比較困難。
圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載
一般結(jié)節(jié)都是長在肺內(nèi),不是在支氣管腔內(nèi),所以支氣管鏡、超聲支氣管鏡也很難能取到。
目前有種很先進的設(shè)備,叫磁導(dǎo)航,是通過磁力來幫助取活檢的,但這個設(shè)備是進口的,非常昂貴,一般很難普及。
所以現(xiàn)有的手段,高度懷疑肺結(jié)節(jié)是惡性的情況下,還是要通過胸腔鏡手術(shù)來明確。
病理檢查明確是惡性的,要及早手術(shù)切除。
二、肺結(jié)節(jié)病理檢查是惡性的,能治好嗎?
早期肺癌首選手術(shù)根治切除,效果是最好的,除非患者年齡很大,或者心肺功能很差,不能耐受手術(shù)。
不管是采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù),還是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),都是可以的,根治切除范圍是一樣的,由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,病人的痛苦更小了,恢復(fù)也更快了。
早期肺癌手術(shù)可以達到根治,所謂根治,從醫(yī)學(xué)角度來說,惡性腫瘤是以三年,五年生存率來算的。
比如原位癌或者微浸潤癌,或者癌前病變,做根治性切除五年以上生存率是100%,效果非常好。比如浸潤性肺癌,有轉(zhuǎn)移的可能,早期根治切除以后,五年以上生存率可達到85%-90%。
所以早期肺癌治愈率是很高的。
雖然說早期肺癌治愈率很高,但是早期肺癌不容易發(fā)現(xiàn),因為早期往往沒有癥狀,特別是小結(jié)節(jié),單靠癥狀早期發(fā)現(xiàn)是不現(xiàn)實的,那么,就要依靠體檢或篩查。
三、建議哪些人群定期做肺癌篩查?
要想早期發(fā)現(xiàn)肺癌,建議40歲以上的人群每年做一次胸部CT。
以前肺癌的發(fā)生年齡可能在60歲以上,或者70歲以上,老年人居多,但隨著瘤譜的改變,我們發(fā)現(xiàn)肺癌有年輕化的趨勢,35-50歲的人群,肺癌發(fā)病率在逐年升高。
一般來說40歲以下的人群,得肺癌的幾率相對比較低,我們不可能做到全員去做肺癌的體檢篩查,還是建議40歲以上的人群每年做一次胸部CT。
另外,肺癌的高危人群,比如長期吸煙,有肺癌家族史的人群。肺癌并不是遺傳病,父母、直系親屬有得肺癌的,由于基因的緣故,或者說腫瘤的易感性,可能是肺癌的高危人群,這部分人群更要建議每年做一次胸部CT來篩查。
那么,肺癌的高危人群,每年做一次胸部CT就可以嗎?
我們知道CT的射線掃描劑量,一般來說相當(dāng)于幾十張胸片的劑量,頻繁做胸部CT是不合適的。另外,每三個月或每半年做一次胸部CT也不是很現(xiàn)實。所以每年做一次胸部CT是很有必要的,因為腫瘤它有一個倍增的時間,幾年都不做一次恐怕是不行的。
內(nèi)容資源由項目單位提供