秀山網(wǎng)訊 兩個多月前，秀山縣人民醫(yī)院兒科新生兒病區(qū)收治了一個胎齡僅27+6周的超早產(chǎn)兒。該患兒出生后無呼吸、四肢稍屈、心率減慢等多種難關(guān)，經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合73天的精心治療和護理，該及早產(chǎn)女寶體重增至2670克，已經(jīng)順利出院。

今年4月19日凌晨，妊娠27周的張女士因身體原因急診入院，產(chǎn)科醫(yī)師考慮先兆流產(chǎn)。為盡最大努力完成患者做母親的愿望，立即組成產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科的多學(xué)科搶救團隊，制定診療計劃。產(chǎn)科積極監(jiān)測胎兒情況，并予地塞米松促胎兒肺成熟、硫酸鎂行腦保護以及抗生素預(yù)防感染等處理。以市級新生兒復(fù)蘇師資、兒科主任石明民為總指揮的新生兒復(fù)蘇團隊提前入住產(chǎn)房等待分娩，設(shè)置產(chǎn)房溫度、提前準備好保暖物品。

當(dāng)日12時4分剖宮產(chǎn)順利娩出一體重1100g女嬰，娩出后患兒全身皮膚菲薄，呈膠凍狀，無呼吸、四肢稍屈、心率減慢。立即予以清理呼吸道、薄膜保暖，T-組合正壓通氣30s后，面色轉(zhuǎn)紅潤、心率恢復(fù)正常，12:07分建立呼吸后間斷正壓通氣，于12:14分在新生兒科醫(yī)師護送下轉(zhuǎn)入新生兒科。

轉(zhuǎn)入新生兒科后，患兒呼吸困難明顯，考慮新生兒肺透明膜病，立即在NIPPV輔助通氣下采用微創(chuàng)法Lisa技術(shù)氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，通過喉鏡把細細的胃管插入聲門下，2分鐘后藥物注射完畢，患兒無藥物反流、心率下降等不良反應(yīng)，用藥后呼吸困難明顯緩解。

出生后，為了保障寶寶的營養(yǎng)供給，NICU護理團隊成功進行了PICC置管術(shù)，打通了寶寶營養(yǎng)供給和藥物輸送的生命線。生后1天母乳開奶，整個住院期間純母乳喂養(yǎng)（親母母乳+強化劑），擔(dān)心寶寶胃腸道功能發(fā)育不成熟、消化能力差，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，NICU醫(yī)護團隊時刻關(guān)注寶寶腹部情況，為寶寶進行口腔功能訓(xùn)練和腹部按摩，改善其吸吮功能及促進腸道蠕動。

由于寶寶肺功能發(fā)育不成熟，出生后45天仍需吸氧，新生兒科安排媽媽每天進入NICU進行袋鼠式護理，讓媽媽和寶寶親密接觸，幫助寶寶順利脫氧。

通過產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)時及產(chǎn)后的一體化呼吸管理、住院期間僅用了1次肺表面活性物資、使用無創(chuàng)呼吸機支持，減少了有創(chuàng)操作帶來的不良影響。住院期間，未發(fā)生嚴重感染、壞死性小腸結(jié)腸炎、顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化等嚴重并發(fā)癥，經(jīng)過新生兒科醫(yī)護團隊73天的精心治療和護理，體重增至2670g，奶量達50ml/次，各項指標(biāo)正常，順利健康出院！

出院當(dāng)日，張女士及其家人對醫(yī)護人員精湛的專業(yè)技能及對工作的高度責(zé)任感贊口不絕，為表達謝意，精心制作了錦旗送來，非常高興的邀請了新生兒醫(yī)護團隊與寶寶一起合影留念。

近年來，秀山縣人民醫(yī)院危重新生兒救治中心購置先進診療設(shè)備，不斷吸取國內(nèi)外先進技術(shù)及管理經(jīng)驗，救治能力不斷加強，連續(xù)創(chuàng)造生命奇跡，多次突破生命禁區(qū)，成功搶救多例危重新生兒及28周內(nèi)極早早產(chǎn)兒，為區(qū)域內(nèi)及周邊地區(qū)危重新生兒健康保駕護航。在后續(xù)的隨訪指導(dǎo)中，該患兒生長發(fā)育良好。

科普知識：

1.什么是極低出生體重兒？

出生體重小于1500g（VLBW）者稱為極低出生體重兒，出生小于1000g者稱為超低出生體重兒（ELBW）或超未成熟兒，胎齡小于37周的新生兒稱之早產(chǎn)兒，胎齡小于28周的早產(chǎn)兒稱為超早產(chǎn)兒。

2.早產(chǎn)兒的生理特點？

早產(chǎn)兒由于臟器發(fā)育極不成熟，臨床發(fā)生的問題也較多，且容易發(fā)生多系統(tǒng)功能障礙，胎齡越小、體重越低，死亡風(fēng)險也就越大。這就要求我們在這些患兒的臨床管理中做到精細化、系統(tǒng)化、同時注重個體化。近年來，隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不斷更新救治理念，超早產(chǎn)兒的救治成功率及質(zhì)量也日益提高，良好的早產(chǎn)兒管理包括從產(chǎn)前開始及產(chǎn)時的管理，入新生兒NICU監(jiān)護室綜合管理，及出院后的隨訪、康復(fù)等一個長期的過程，盡可能在保證存活率的基礎(chǔ)上改善預(yù)后。

（通訊員 張羽祥  田盼）