秀山網(wǎng)訊 隨著人民群眾生活條件的改善和健康意識(shí)的提高，國家醫(yī)療保障制度的完善，越來越多罹患尿毒癥的患者愿意接受血液透析治療。秀山縣人民醫(yī)院血液凈化中心依托高端的醫(yī)療設(shè)備和精湛的技術(shù)，經(jīng)過10年的發(fā)展，為血透患者打造生命通道，守護(hù)“生命之源”。

血液凈化中心一角。通訊員  張羽祥 攝

一、十年磨一劍，方見寶劍鋒。

中心概況：秀山縣人民醫(yī)院血液凈化中心2009年開科運(yùn)行。目前醫(yī)師團(tuán)隊(duì)7人，護(hù)理人員17人，每天開三班治療，每月透析2400多臺(tái)次，目前承擔(dān)著全縣240余名患者的治療任務(wù)。

醫(yī)療設(shè)備：從原來的4臺(tái)機(jī)器發(fā)展到現(xiàn)在的39臺(tái)機(jī)器，擁有先進(jìn)的德國費(fèi)森血液透析機(jī)22臺(tái)、德國費(fèi)森血濾機(jī)5008機(jī)器5臺(tái)；日機(jī)6臺(tái)，山外山6臺(tái)。先進(jìn)的宜利水雙極反滲處理機(jī)1臺(tái)，擁有多種高質(zhì)量透析器FX8/FX80/HF14，可供病人進(jìn)行必要的治療選擇。

就診環(huán)境：治療區(qū)寬敞整潔，嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)不同病人分區(qū)分機(jī)治療，可以開展血液透析、血液灌流、血液透析濾過、血液濾過、血液透析加血液灌流等多種治療模式，對(duì)終末期腎病尿毒癥、急性腎功能衰竭、急性左心衰、電解質(zhì)紊亂、各種藥物及毒物中毒的患者結(jié)合病情采用不同的治療方式。

開展技術(shù)：現(xiàn)廣泛開展經(jīng)皮腎穿刺活檢、中心靜脈導(dǎo)管置管、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、高位瘺建立；開展多種血液凈化技術(shù)，如血液透析、血液透析濾過、血液灌流等；開展多種個(gè)體化治療模式：如可調(diào)鈉、低溫透析及針對(duì)有凝血異常和活動(dòng)性出血患者無肝素透析，時(shí)刻向患者宣教血管通路重要性，認(rèn)識(shí)內(nèi)瘺，自我保護(hù)內(nèi)瘺，并開展了動(dòng)靜脈繪圖穿刺，避免區(qū)域穿刺引起的相關(guān)并發(fā)癥。各種宣教知識(shí)不僅在平常治療過程中進(jìn)行反復(fù)講解，還組織進(jìn)行健康講座，免費(fèi)發(fā)放宣傳資料等，患者依從性逐步提高，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步和諧。

工作人員合影。通訊員  張羽祥 攝

二、打造血管通路，數(shù)據(jù)記錄變化。

2018年以前，科室主要以臨時(shí)導(dǎo)管為主，獨(dú)立完成血管臨時(shí)插管不下1000例。血管內(nèi)瘺和長(zhǎng)期管需到上級(jí)醫(yī)院建立，關(guān)于內(nèi)瘺的并發(fā)癥也不能有效處理，致患者滿意度不高。為扭轉(zhuǎn)這一被動(dòng)局面，科室積極尋求突破，自2019年初至今，科室完成長(zhǎng)期導(dǎo)管置管1例，內(nèi)瘺手術(shù)48例，內(nèi)瘺成熟度高達(dá)93.8%，其中完成前臂頭靜脈-橈動(dòng)脈端側(cè)吻合低位瘺38例，前臂頭靜脈-橈動(dòng)脈端側(cè)吻合中位瘺3例，前臂頭靜脈-橈動(dòng)脈端側(cè)吻合高位瘺1例，前臂頭靜脈半轉(zhuǎn)位—橈動(dòng)脈端側(cè)吻合瘺1例，貴要靜脈轉(zhuǎn)位—橈動(dòng)脈端側(cè)吻合中位瘺1例；完成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口血栓取出術(shù)1例，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄處擴(kuò)張術(shù)2例及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再通術(shù)1例，術(shù)后內(nèi)瘺均可觸及明顯震顫，聽到較強(qiáng)血管雜音。

三、血透患者及家屬口碑

 患者陳女士因患有2型糖尿病、2型糖尿病性腎病、慢性腎臟病5期（尿毒癥期），需要建立血管通路行血液透析治療，但本身血管條件差，曾行前臂低位及中位瘺均未成熟，患者及家屬十分焦慮。沒有通路意味著不能透析，意味著死亡。2019年10月，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院幫扶專家孫劦義醫(yī)師和科室醫(yī)生共同仔細(xì)評(píng)估陳女士的血管，詳細(xì)規(guī)劃后制定手術(shù)方案，完成了手術(shù)難度較大的右前臂動(dòng)靜脈高位內(nèi)瘺術(shù)（貴要靜脈轉(zhuǎn)位與橈動(dòng)脈端側(cè)吻合），術(shù)后內(nèi)瘺口可捫及明顯震顫，聽到響亮血管雜音；術(shù)后醫(yī)護(hù)人員更是沒有絲毫放松，組織專業(yè)人員進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟鍛煉指導(dǎo)，現(xiàn)在內(nèi)瘺已經(jīng)達(dá)可充分有效地行血液透析治療?；颊呒凹覍俦硎尽胺浅８兄x孫醫(yī)生及腎內(nèi)科醫(yī)生們，經(jīng)過你們仔細(xì)地評(píng)估我的血管、精心的手術(shù)及術(shù)后專業(yè)的內(nèi)瘺鍛煉指導(dǎo)，才會(huì)有我現(xiàn)在內(nèi)瘺的成熟，為我省去許多去上級(jí)醫(yī)院的時(shí)間與費(fèi)用”。

患者送的感謝信。通訊員  張羽祥 攝

患者肖某，男，內(nèi)瘺透析多年，患基礎(chǔ)疾病多，平常都是輪椅代步，因腫瘤壓迫導(dǎo)致上腔靜脈綜合征，只能選擇股靜脈長(zhǎng)期留置皮下隧道滌綸套導(dǎo)管置入術(shù)，在孫劦義醫(yī)生和科室醫(yī)生詳細(xì)規(guī)劃及制定手術(shù)方案后，終于完成了這次難度較大的手術(shù)，收獲了家屬的感謝。

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附：科普講堂

血管通路是尿毒癥維持性血液透析患者的生命線，長(zhǎng)期使用的有自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF），移植物內(nèi)瘺（AVG），一個(gè)良好的血管通路可以為患者的透析治療提供良好的血流速度，使透析治療效力大大提高，AVF建立是靠自身的血管通過手術(shù)進(jìn)行橋接，當(dāng)患者自身血管條件差無法手術(shù)的就建立移植血管作為通路，這就是AVG（移植物內(nèi)瘺），也稱之為人工血管。

血管通路也會(huì)因?yàn)楦鞣N原因產(chǎn)生并發(fā)癥，血栓形成就是常見的一種并發(fā)癥。一旦血管通路出現(xiàn)了血栓形成，患者無法正常透析，就會(huì)使患者病情加重，是導(dǎo)致患者退出透析常見原因，既往我們對(duì)血管通路血栓形成可以通過開放式手術(shù)取栓，或者通過PTA（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)）進(jìn)行修復(fù)，但手術(shù)的難度較大，很多醫(yī)院都還不能獨(dú)立完成，同時(shí)如果失敗只能重建，重新建立一個(gè)新的血管通路也是需要時(shí)間，并且會(huì)消耗患者的血管資源和大量的經(jīng)濟(jì)，大大增加了患者的負(fù)擔(dān)，尤其是人工血管，因?yàn)檠懿牧弦约笆中g(shù)方式等原因，開放式手術(shù)取栓往往行不通，多數(shù)需要重建。

對(duì)于血管通路急性血栓形成通過溶栓治療是一種簡(jiǎn)單快速的處理方式，這種治療方法適用于血栓比較小，發(fā)現(xiàn)時(shí)間比較短，血栓還沒有硬化的時(shí)候，大的血栓或者時(shí)間較長(zhǎng)血栓已經(jīng)變硬了，效果就差了，就要涉及手術(shù)治療。

（通訊員 張羽祥 楊艷 陳艷）