秀山網(wǎng)訊 醫(yī)?；鹗菑V大群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全關(guān)系到廣大群眾的切身利益，關(guān)系著醫(yī)療保障事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。近年來，縣醫(yī)保局通過不斷完善監(jiān)督監(jiān)管體系，堅決打擊欺詐騙保行為，持續(xù)筑牢基金安全屏障等舉措，切實守護全縣醫(yī)?；鸢踩粩嘣鲞M廣大群眾幸福感、安全感。

聚合力 不斷完善監(jiān)督監(jiān)管體系

“醫(yī)?；鹱鳛樯鐣Ｕ象w系的重要組成部分，近年來，在保障人民群眾基本醫(yī)療需求、減輕醫(yī)療費用負擔方面發(fā)揮了重要作用?！笨h醫(yī)保局黨組成員、醫(yī)保事務中心主任彭江林表示，醫(yī)?；鹪谑褂眠^程中，存在主體多、鏈條長、風險點多等特征，發(fā)生在量大面廣、日復一日的就醫(yī)診療環(huán)節(jié)，這些特征與環(huán)節(jié)，也導致了欺詐騙保問題時有發(fā)生。

為扎實推進醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作，近年來，縣醫(yī)保局不斷完善醫(yī)?；鸨O(jiān)督監(jiān)管體系，聯(lián)合縣紀委監(jiān)委機關(guān)、縣公安局、縣財政局等七部門建立了《秀山自治縣醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管聯(lián)席會議制度》，聯(lián)合縣法院、縣檢察院等六部門印發(fā)《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案》（秀山醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號），明確了各方職責，健全完善各項制度機制，也強化了保障措施。同時，基金監(jiān)督監(jiān)管已不局限于部門協(xié)作聯(lián)動，正在向社會不斷延伸，已實現(xiàn)政府監(jiān)督和社會監(jiān)督的良性互動。

“充實醫(yī)保基金監(jiān)管力量，廣泛宣傳醫(yī)保法規(guī)政策，這對我來說既是責任、也是義務。”宿成偉是一名縣人大代表，于去年12月底被縣醫(yī)保局聘為秀山醫(yī)療保障社會監(jiān)督員，先后學習了《秀山自治縣醫(yī)療保障社會監(jiān)督員工作制度》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、重慶市職工門診共濟保障改革政策、個人使用醫(yī)?；稹拔宀豢伞钡葍?nèi)容，履職過程中，他結(jié)合工作職責，積極對轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行政策條例廣泛宣傳。

零容忍 堅決打擊欺詐騙保行為

“圍繞醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作要求，我們通過實施自查自糾、大數(shù)據(jù)監(jiān)管行動、藥品耗材進銷存專項整治行動、考核督導行動、總額清算行動，扎實推進醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作?！笨h醫(yī)保局基金監(jiān)管科負責人胡維說。

2024年以來，定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾整改退回醫(yī)?；?27.82萬元；開展網(wǎng)上復審醫(yī)保結(jié)算單據(jù)扣回違規(guī)費用64.48萬元；聯(lián)合第三方審計機構(gòu)對轄區(qū)25家重點定點醫(yī)療機構(gòu)開展進銷存專項檢查，查實定點醫(yī)療機構(gòu)超標準收費、超量開藥、過度檢查、過度診療等違規(guī)違約本金140余萬元；完成對全縣40家定點醫(yī)院醫(yī)保工作開展情況進行考核檢查，對考核發(fā)現(xiàn)的194個問題逐一進行約談整改處理，進一步提升醫(yī)保管理服務水平；完成印發(fā)《關(guān)于2023年度醫(yī)保協(xié)議機構(gòu)年終清算結(jié)果的通知》（秀山醫(yī)保發(fā)〔2024〕4號）按照清算指標要求，清算醫(yī)保協(xié)議機構(gòu)扣款508.62萬元。

“推進醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作，我們采取重點抽查，隨機檢查相結(jié)合，重點檢查藥品經(jīng)營單位明碼標價、哄抬藥價、藥品質(zhì)量、虛假宣傳等不正當競爭行為。”縣市場監(jiān)管局相關(guān)負責人表示，打擊重點包括藥品零售經(jīng)營主體違規(guī)開展診療、輸液服務、騙取醫(yī)保基金、侵害患者利益等違法行為。

“我們主要從規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員及醫(yī)療服務行為出發(fā)，依法對移送的定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員的記分和處理情況進行后續(xù)處理。”縣衛(wèi)生健康委相關(guān)負責人表示，在配合飛檢工作和典型問題清單的基礎(chǔ)上，還會持續(xù)做好違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐▓蠛途窘逃ぷ鳎瑘猿忠园羔尫?，提高醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員對相關(guān)法規(guī)制度的知曉率，促進依法依規(guī)使用醫(yī)?；稹?

提質(zhì)效 持續(xù)筑牢基金安全屏障

“各定點醫(yī)藥機構(gòu)要建立健全與醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)的內(nèi)部管理制度，合理、規(guī)范使用醫(yī)?；穑鞔_專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)保基金使用管理工作，按要求組織開展醫(yī)?；鹣嚓P(guān)政策法規(guī)培訓，及時開展自查自糾，配合醫(yī)保部門審核和監(jiān)督檢查?！?月14日，全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作暨群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治推進會召開，學習傳達有關(guān)文件精神，開展典型案例警示教育、警示約談，通報全市全縣打擊欺詐騙保有關(guān)案件情況。

“各醫(yī)藥機構(gòu)要高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，深刻汲取典型腐敗案例教訓，深入學習相關(guān)法律法規(guī)，堅決杜絕麻痹大意、盲目樂觀、疲勞厭戰(zhàn)、松氣歇腳等錯誤認知?！?0月23日，縣醫(yī)保局召開集采藥品“三進”工作政策宣講暨打擊欺詐騙保維護基金安全工作推進會議，會議對集采藥品“三進”政策、基金監(jiān)管及“進銷存”管理政策進行了專題培訓，并開展了典型案例警示教育、警示約談，通報打擊欺詐騙保有關(guān)案件情況。

10月29日上午，縣醫(yī)保局在新時代人大代表站開展進站聯(lián)系人大代表和人民群眾活動，該局相關(guān)代表、縣人大代表、群眾代表，齊聚一堂，觀看《渝湘黔同行 助醫(yī)?；菝瘛沸麄饕曨l，聽取醫(yī)療保障相關(guān)工作推進情況以及2025年醫(yī)保政策宣傳講解，并結(jié)合職能職責，圍繞城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策、重慶市秀山縣長期護理保險政策、重慶市職工醫(yī)保政策、集采藥品工作、基金監(jiān)督監(jiān)管、群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作等內(nèi)容進行現(xiàn)場交流。

“隨著第二輪市級飛檢工作全面啟動，標志著醫(yī)保領(lǐng)域的部門聯(lián)合檢查進入常態(tài)化、專項整治進入常態(tài)化、日常監(jiān)管進入常態(tài)化、智能監(jiān)控進入常態(tài)化、社會監(jiān)督進入常態(tài)化?！迸斫终f，接下來，縣醫(yī)保局還將組織全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)認真開展醫(yī)保基金監(jiān)管練兵比武大賽、秀山縣深入整治定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)?；饘ｍ棛z查和零售藥店專項檢查一系列行動，進一步提升基金監(jiān)督監(jiān)管工作質(zhì)效，持續(xù)筑牢基金安全屏障。

（全媒體記者 楊帆）